Спасибо, доктор!
Спасибо, доктор! Очень внимательно и терпеливо отвечает на вопросы. Здоровья, счастья и профессионального роста!!!
Очень помогли
Доктор Николашина - замечательный специалист! Наверное, не существует вопроса, на который она не смогла бы ответить!
Очень долго я мучила врача, задала кучу вопросов на каждый получила развернутый ответ. Очень многое подсказали и направили в нужное русло. Обязательно обращусь для консультации еще раз но свою тему пока что закрываю... Свою проблему я конечно до конца не решила, буду еще бегать обследоваться.
Я благодарю врача Ольгу Николашину за помощь, всегда интересно и полезно читать ее мнение.
Карпова , 27 сен 2017
Спасибо большое. На все вопросы ответили Очень быстро и качественно помогли решить мой вопрос
Уважаемая Ольга Николашина, я очень благодарна Вам за помощь и понимание, Вы очень грамотный специалист! Рада, что познакомилась с Вами на этом форуме. Искренне желаю Вам всех благ и главное, конечно же, здоровья. С уважением, Анна.
Спасибо, доктор!
Благодарю за быстрый и развернутый ответ!
- 2 апр 2017
ANTI AGE диеты
Окинавская диета Сенсация острова Окинава началась в 1979 году, когда администрация института Гиннесса послала туда в командировку своего журналиста, чтобы взять интервью у старейшего на земле человека - по официальным данным, на то время - господина Изуми. У этого весьма...
- 1 апр 2017
Суперфуды
Суперфуды что это? Алхимики искали философский камень, крестоносцы – чашу Грааля, а современные адепты ищут суперфуды. Идея суперфудов такая: можно есть один-два-три продукта и полностью исправить этим свое здоровье. Разумеется, это не работает. Суперфуды (superfood,...
- 31 мар 2017
Витамины
Современные возможности диагностики и лечения дефицита витамина В12. Серьезной диагностической проблемой является наиболее часто встречающаяся субклиническая форма дефицита витамина В12 – без развития анемии. Патологический процесс при дефиците витамина В12 затрагивает...
- 27 мар 2017
Сохранение молодости и ума (пластичность мозга)
Я пока не врач, но судя по всему уже скоро им стану:) ---------- Особенность технологической сингулярности это приобретение человеком знаний в достаточном объеме по разным специальностям. Илон Маск инженер по первичному образованию, в настоящее время хорошо...
- 2 апр 2017
ANTI AGE диеты
- Разбили градусник
Добрый день! Очень нужна консультация. В настоящее время находимся в деревне, выяснилось что провели ночь с 2хмесячным ребёнком в комнате с разбитым градусником. Откол был аккуратный выкатился один шарик. Утром обнаружила это и всё убрала в банку с водой. Теперь ужасно...
- Держится температура 37, ребенок не беспокойный
Помогите разобраться с вопросом. Пятый день принимаем антибиотик Амоксиклав. Ребенок 1 год. Назначил педиатр тк стоит температура 37 уже несколько дней и красное горло у ребенка. Даю септифрил по 1/4 таблетки три раза, спреи не разрешили. Температура то есть то нет и так уже...
- У моей жены арахноидальная киста с ликворо-сосудистой дисциркуляцией
Здравствуйте. Моей у моей жены по данным Мрт арохноидальная киста с ликворо сосудистой дисциркуляцией преимущественно венозно, цефаличиским синдромом, перманентно течение. Меня беспокоят её размер 40х25х39 мм. На сколько это опасно, и что с ней делать? Нейрохирурги говорят...
- С чего начать обследования и лечение?
Доброго времени суток. Оговорюсь сразу, я человек, который никогда особо по врачам не ходил, и в целом с этой областью не знаком, посему ищу помощь. Всю жизнь у меня был нестабильный менструальный цикл, но это меня никогда особо не беспокоило. Мой рост - 170, средний вес...
- Повышенное выделение кожного сала и начало облысения
Здравствуйте. Я мужчина, мне 28 лет, рост 183 см., вес 70 кг. Моя кожа, до сих пор, не успокоилась. (прыщи, камедоны, черные точки на лице, груди и спине. К тому же, начали выпадать волосы в лобной доле.) Я искал разные причины... Поэтому откинем экологию, питание (я...
- Самочувствие при гипотериозе
Пью эутирокс 75 в день и Ттг держится в пределах нормы. Но мучает очень слабость и быстрая утомляемость прямо болезненная какая-то. Это от гиротериоза? Или от старости-63года? Или все еще хуже?
- Боль в крестце
Первично заболело в прямой кишке, обратилась к проктологу, но он сказал что это не ггеморрой а от позвоночника. На МРТ грыжи 2-3-4-5. При хотьбе легче, но ходить сил нет. Чем снять боль? Может поделать лазер или магнит? Мучаюсь уже 3 недели. Может это от прохладного моря и...
- Покраснения на спине, на ногах. Дискомфорт, сухость, зуд, гнойнички
Здравствуйте! Помогите пожалуйста, у меня примерно 2 месяца назад начались незначительные высыпания на спине - низ спины и лопатки. Потом высыпания стали более "форменными" и они перешли сперва на одну ногу, потом на вторую, а затем на щиколотку. Высыпания: красные,...
- Пульс 220 ударов в минуту
Здравствуйте. Мне 39 лет. Я третий месяц принимаю гормональный препарат Жанин в лечебных целях. На днях у меня случился резкий скачок пульса до 220 ударов в минуту. Продолжалось всё это в течение часа и сопровождалось одышкой, нехваткой воздуха, потемнением в глазах и...
- Звенит в ушах, головокружение
Добрый день! В последнее время как то взволновало меня мой здоровье! Собираюсь на приём к терапевту, но ждать по талоны почти 2 недели! Симптомы значит такие: щемит в груди, чувство будто дыхание затруднено немногои учащенное, легкое головокружение, глаза давит будто что то,...
- Головная боль
Здравствуйте меня зовут Хумоюн мне 21 года и вот уже 2 года как из за бездельничества (при отдыхе) начинает болеть голова таким образом не давая нормально отдохнуть, приходиться постоянно работать причем умственно, физический труд тоже помогает но не всегда
- Назначения при ротовирусной инфекции
Уважаемые доктора, прошу помощи! Ребенок (5 лет) неделю назад был прооперирован, аденомотонзилотомия. Все прекрасно. Выписали на 3-й день. Вечером приехали из больницы, а утром уже у меня с ребенком температура (38,5-39), головная боль и пр. (Подхватили вирус в больнице...
- Можно ли принимать Аквадетрим при лечении антибиотиками?
По назначению гематолога и ревматолога постоянно принимаю Аквадетрим в дозе 2000 ед в день (АФС). Сейчас пришлось лечиться антибиотиком Доксициклин, можно ли совмещать с Аквадетрим (гинеколог, назначивший антибиотик, не знает).
- Нарушения в желудочно-кишечном тракте
У меня опускаются руки! Пишу в надежде услышать дельный совет, так как хождение по местным врачам не приносит никаких результатов. Сначала о себе: мне 30 лет и у меня двое маленьких детей. Проблемы начались год назад, предположительно на нервной почве. Появилась колющая боль...
- Выбираем автокресло для младенца
Добрый день! Выбираю автокресло для младенца, через месяц поедем из роддома, автокресло должно быть уже установлено. Знакомые говорят, что младенца необходимо класть ТОЛЬКО НА ПЛОСКУЮ ПОВЕРХНОСТЬ, правда ли это? В магазинах не могу найти таких автокресел, чтобы были как...
Добрый день. Обратилась к терапевту по поводу частых головных болей и скачков давления. Началось все в июле этого месяца. Меня отправили к невропатологу, тот в свою очередь дал направлени на узи сосудов и эхо-эг. По узи сосудов сказали все в норме, к сожалению где то это узи...
- Киста щитовидной железы во время беременности
Доброго времени суток дорогие врачи-эндокринологи. Я на 17 недели беременности, несколько дней назад меня направили на Узи щитовидной железы, после чего у меня обнаружили кисты (5шт!!!). Если не ошибаюсь. Потом направили на сдачу анализов крови на т4 свободный и ттг. Получила...
- Разбили градусник
Образование СПбГПМУ (бывш. СПбГПМА, ЛПМИ)
Дополнительное образование Педиатрический Вуз: РНХИ им. Поленова "03 Факультет: Нервные болезни Вуз: СЗГМУ им. Мечникова (бывш. СПбГМА, СПбМАПО) "05 Факультет: Терапевтический факультет
О себе Работаю терапевтом в поликлинике. Интересы в настоящий момент: красота и здоровье, вечная молодость, замедление старения, биохимия, биология, фармакология, антистарение, заболевания, связанные со старением, артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, коронарокардиосклероз, сахарный диабет, метаболический синдром, профилактика болезни Альцгеймера, деменция, дисциркуляторная энцефалопатия, последствия инсульта, последствия острого нарушения мозгового кровообращения, психологическая помощь родственникам тяжело больного, психологическая помощь при тяжелых заболеваниях, почему я заболел(а), головная боль, головные боли напряжения, мигрень, остеохондроз, остеоартроз, полиартрит, тиреоидит, гипотиреоз, хроническая усталость, выпадение волос, индивидуальный подбор антигипертензивной терапии.
РаскрытьОтзывы 12
УДК 616.971
С. В. Рясенцева, С. Б. Рыбалкин,
О. Е. Николашина, З. А. Коган, Е. В. Орлов
К ВОПРОСУ О ВРОЖДЕННОМ СИФИЛИСЕ
Аннотация. В статье представлены история изучения, основные аспекты этиологии, патогенеза, классификация, патоморфологические характеристики врожденного сифилиса. Рассмотрены клинические случаи заболевания на территории Пензенской области. Приведены профилактические меры, позволяющие своевременно выявлять и излечивать врожденный сифилис.
Ключевые слова: врожденный сифилис, бледная трепонема, беременность, инфицирование плода, антенатальная и постнатальная профилактика сифилиса.
Abstract. The history of study, the basic aspects of an aetiology, pathogenesis, classification, postmortem characteristics of a congenital syphilis are presented in article. Clinical cases of disease are considered in territory of the Penza area. The preventive measures which allow in time to reveal and cure a congenital syphilis are resulted.
Keywords: a congenital syphilis, pale treponema, pregnancy, intrauterine infection, prenatal and postnatal syphilis prophylaxis.
Сифилис - хроническое инфекционное заболевание, возникающее при заражении бледной трепонемой. Инфицирование происходит преимущественно половым путем, но возможна передача трансплацентарно (врожденный сифилис) и при бытовых контактах (бытовой сифилис).
История возникновения сифилиса до настоящего времени является предметом дискуссии инфекционистов и дерматовенерологов многих стран. Принято считать, что заболевание существовало на протяжении тысячелетий во всех человеческих популяциях, о чем свидетельствуют исследования костных останков человека, обнаруженных при археологических раскопках .
Возможность передачи сифилиса от родителей детям была известна врачам еще в конце XV в. Было установлено, что ребенок может родиться уже с проявлениями сифилиса, что заражение происходит в утробе матери и причиной этого заражения является сифилис родителей .
Фаллопий (Fallopia, 1504) первый обобщил свои наблюдения над больными сифилисом детьми и описал клинические симптомы врожденного сифилиса. Естественно, что ввиду малого знакомства врачей того времени с патогенезом сифилиса, неизвестности возбудителя и неумения вызывать экспериментальный сифилис у животных многие существенные вопросы проблемы врожденного сифилиса тогда не могли быть решены. В первой половине XIX в. разгорелся спор по вопросу о том, кто является виновником передачи сифилиса ребенку - отец или мать. Многие крупные специалисты того времени защищали положение, что виновником заражения ребенка в утробе матери является отец. Не меньше было сторонников другой теории, считавших виновницей мать или представлявших возможность заражения плода и от отца, и от матери. В 1837 г. Колес (Colles), а через три года Боме (Baumes) высказали предположение, что матери детей, больных врожденным сифилисом, иммунны к заражению сифилисом даже в тех случаях, когда они сами не обнаруживают никаких признаков этого заболевания. Вместе с тем вытекало и
следующее положение: всякая мать, родившая ребенка с явными проявлениями сифилиса, может сама кормить его, не боясь от него заразиться. В то же самое время этот ребенок представляет большую опасность в смысле заражения для здоровой кормилицы. В 1856 г. Профетт (Р1^ей) выдвинул новое положение относительно передачи родителями врожденного сифилиса детям. Это положение носит название закона Профетта. Сущность его заключается в том, что у больной сифилисом матери может родиться ребенок без видимых проявлений врожденного сифилиса и что он может без всяких последствий сосать грудь матери даже в том случае, если она сама имеет активные проявления болезни. Отсюда, естественно, вытекало, что дети эти им-мунны по отношению к сифилитическому вирусу и что такая невосприимчивость может продолжаться много лет. Закон Профетта существовал недолго. Уже в конце XIX в. он был опровергнут наблюдениями клиницистов над новорожденными, которые после рождения заражались от своих больных матерей свежим сифилисом с наличием первичной сифиломы .
Необходимо указать, что в настоящее время больной сифилисом матери не разрешается прикладывать к груди своего ребенка, если он родился без видимых клинических и серологических явлений. Ребенок, вскармливаемый грудью больной матери, если у него нет сифилиса, может от матери заразиться. Нельзя ребенка, родившегося от больной матери, прикладывать и к груди здоровой кормилицы, так как если он болен врожденным сифилисом, то может заразить кормилицу. Такого ребенка можно кормить сцеженным и прокипяченным материнским молоком или сцеженным молоком кормилицы .
В 1875 г. Кассович (Kassowitz) опубликовал свои тезисы, названные впоследствии законом Кассовича. В тезисах говорилось о произвольном постепенном ослаблении возможности передачи врожденного сифилиса. Закон этот следует понимать таким образом, что увеличение времени, прошедшего с момента заражения сифилисом матери до зачатия ребенка, благоприятно влияет на исход беременности и увеличивает шансы рождения здорового ребенка матерью, больной сифилисом. Была разработана даже примерная схема, показывающая, как улучшается исход беременности с нарастанием давности сифилитической инфекции. При многочисленных беременностях у женщины, больной сифилисом, согласно закону Кассовича, в первое время после заражения должно пройти прерывание беременности и наступление выкидыша. Гораздо чаще наблюдаются преждевременные роды мертвым плодом. Далее рождаются доношенные, но мертвые дети, вслед за чем можно ожидать рождения в срок живых детей, но с манифестными проявлениями сифилиса. Позже дети рождаются живыми в срок и без видимых проявлений сифилиса. Далее наконец рождаются в срок вполне здоровые дети. Такова схема закона Кассовича .
В 1903 г. Матценауэр (Matzenauer) выдвинул положение, согласно которому единственно возможным способом передачи сифилиса детям от больных родителей является передача инфекции больной матерью через детское место. Свое положение Матценауэр сформулировал следующим образом: «Нет ребенка, больного врожденным сифилисом, без матери, больной сифилисом». Это положение вызвало горячие возражения приверженцев теории «отцовской» передачи сифилиса. Однако последовавшие вскоре за указанным сообщением крупные открытия в области сифилидологии (установление возбудителя сифилиса, появление возможности экспериментировать на живот-
ных, прививая им сифилис, и серодиагностика сифилиса) подтвердили правильность выдвинутого Матценауэром положения .
Итак, как известно, врожденный сифилис возникает в результате попадания бледной трепонемы к плоду через плаценту от болеющей сифилисом матери . Внедрение бледных трепонем в кожу и слизистые оболочки приводит к развитию у зараженного взрослого человека двух параллельно протекающих процессов: интенсивному размножению трепонем в месте их инокуляции и быстрому распространению по лимфатическим и кровеносным сосудам во все органы и ткани тела .
Инфицирование же плода может произойти как в случае заболевания матери до зачатия, так и позднее, на разных стадиях развития плода. Бледная трепонема может проникать в организм плода через пупочную вену, через лимфатические щели пуповины или с кровью матери через поврежденную токсинами бледных трепонем или другими факторами плаценту, так как нормальная плацента непроницаема для бледных трепонем. В результате этого начинается трепонемная септицемия, которая сопровождается тяжелым поражением внутренних органов плода (печени, селезенки, легких, нервной системы, эндокринных желез, костной системы и др.) .
Однако, несмотря на раннее проникновение возбудителя в организм плода, патологические изменения в его органах и тканях развиваются только на У-У1 месяцах беременности. Поэтому активное противосифилитическое лечение в ранние сроки беременности может обеспечить рождение здорового потомства. Поскольку вторичный сифилис протекает с явлениями спирохете-мии, наиболее велик риск рождения больного ребенка у беременных, болеющих вторичным сифилисом. Кроме того, передача сифилиса потомству происходит в основном в первые годы после заражения матери; позднее эта способность постепенно ослабевает. Исход беременности у больной сифилисом женщины бывает различным: она может закончиться поздним выкидышем, преждевременными родами, рождением больных детей с ранними или поздними проявлениями болезни или латентной инфекцией. Возможность заражения плода путем передачи инфекции через сперматозоид до сих пор не доказана [ 1-4].
Экспериментально доказано, что бледные трепонемы обнаруживаются в крови в любом периоде сифилиса. Заразительность крови зависит от периода и давности сифилиса, то есть чем активнее инфекция, тем больше бледных трепонем находится в крови. А также может происходить заражение реципиентов при переливании крови от больных, находящихся еще в инкубационном периоде сифилиса .
Все эти факторы патогенеза сифилитической инфекции, на наш взгляд, позволяют объяснить случаи рождения детей с врожденным сифилисом на фоне отрицательных реакций тем, что мать может передать бледную трепо-нему и заразить плод, когда болезнь находится еще в инкубационном периоде.
В зависимости от клинических симптомов, особенностей течения болезни и сроков ее проявления врожденный сифилис делят на сифилис плода, ранний врожденный сифилис (от момента рождения ребенка до 4 лет), поздний врожденный сифилис (у детей старше 4 лет), скрытый врожденный сифилис, который наблюдается практически во всех возрастных группах .
Врожденному сифилису плода предшествует специфическое изменение плаценты. Бледные трепонемы, проникая в плаценту, обусловливают тяже-
лые анатомо-морфологические изменения, проявляющиеся отеком, соединительнотканной гиперплазией и некротическими изменениями. Характерные для сифилитической инфекции поражения сосудов по типу эндо-, мезо - и пе-риваскулитов сопровождаются выраженным склерозом ворсинок, дегенерацией эпителия, клеточной инфильтрацией стенок сосудов с их облитерацией. Для сифилиса типично увеличение массы плаценты. Если нормальное соотношение массы последа к массе плода равно 1:6, то при наличии сифилитической инфекции это отношение изменяется до 1:3. Чрезмерное развитие грануляционной ткани и абсцессов в сосудах ворсинок особенно выражено в зародышевой части плаценты. Окончательным подтверждением диагноза сифилиса является обнаружение бледных трепонем в пуповине и органах плода. В плаценте бледные трепонемы обнаруживаются реже. Наибольшее количество бледных трепонем находят во внутренних органах плода: печени, селезенке, надпочечниках. Этим обстоятельством и объясняется частота выкидышей и мертворожденных детей у нелечившихся женщин, больных сифилисом .
Случаи рождения детей с врожденным сифилисом на фоне отрицательных серологических реакций у женщин во время беременности описываются в литературе неоднократно . В большинстве своем данные случаи объясняются анергией и дефектом лабораторных исследований.
В доказательство наших заключений приводим случаи из практики.
В Областную детскую клиническую больницу в августе 2007 г. поступила трехмесячная девочка по направлению одной из центральных районных больниц Пензенской области с диагнозом «инфекция мочевыводящих путей, анемия тяжелой степени, острая правосторонняя пневмония, гематологическое заболевание».
Из истории развития ребенка: от первой беременности, роды срочные, головное предлежание, родоразрешение путем операции Кесарева сечения по поводу слабости родовых сил; вес при рождении 3,210 кг, рост 53 см; находилась на грудном вскармливании одну неделю, затем переведена на искусственное; во время проведения эпидрасследования установлено, что у ребенка в возрасте одного месяца десяти дней появилась обильная сыпь (рис. 1).
Характер сыпи не описан. Ребенок консультирован аллергологом, который описывает мелкопапулезные элементы по всему кожному покрову, выставляет диагноз «атопический дерматит», назначает десенсибилизирующую терапию и диету. Несмотря на лечение, высыпания сохраняются и появляются новые элементы. Через один месяц состояние ребенка ухудшается, появляются новые папулезные элементы на стопах, инфильтрация в паховой области и других участках. Консультация дерматолога за два месяца наличия высыпаний не проводилась. Перед проведением плановой вакцинации у ребенка в общем анализе крови выявляют снижение гемоглобина до 67 г/л, ускорение СОЭ до 70 мм/ч. С диагнозом «анемия тяжелой степени» ребенок госпитализируется сначала в районную детскую больницу. На тот момент отмечались кашель во время кормления, срыгивание после каждого приема пищи, беспокойство при мочеиспускании. Объективно: выявлено увеличение печени до 3 см, селезенки до +2 см, на коже шелушение. Общее состояние средней степени тяжести. После назначения цефатоксина отмечен однократный подъем температуры до 39,4 °С. На голенях описывается бледно-розовая сыпь (рис. 2).
Рис. 1 Ранний врожденный сифилис. Множественные розеолезные элементы на коже лица, туловища, конечностей
Рис. 2 Ранний врожденный сифилис. Розеолезные и папулезные элементы на коже подошвенной поверхности стопы
В связи с отсутствием положительной динамики ребенок был переведен в Областную детскую клиническую больницу. При поступлении: состояние средней степени тяжести, печень +3,5 см, селезенка +1 см, на коже щек пятна бледно-розового цвета, скудное слизистое отделяемое с примесью кро-
ви из носа, на рентгенограмме грудной клетки признаки очаговой пневмонии. Неонатологами вызван дерматовенеролог для исключения врожденного сифилиса у ребенка. После дополнительных методов исследования на рентгенографии трубчатых костей выявлена патологическая перестройка костной структуры в метафизах нижней трети обоих предплечий, очаги деструкции в виде просветвления и полости уплотнения, выраженная периостальная реакция в виде сложного периостита и более грубого периостита на костях нижних конечностей, особенно бедер. Заключение: данные свидетельствуют о раннем врожденном сифилисе.
Лабораторно РW 4+(1:16), 4+4+(1:200), ИФА САТ+, IgM+, IgG+, в общем анализе крови Hb 86 г/л, СОЭ 63 мм/ч, Le 14,6 109/л. На основании клинико-лабораторных данных консилиумом врачей ребенку был выставлен диагноз «ранний врожденный сифилис с клиническими проявлениями (гепато-спленомегалия, сифилитический ринит, розеолезная сыпь)». Мать ребенка параллельно обследована: ИФА САТ+, IgM-, IgG+ (1:2560), RW 4+(1:16) 4+4+ (1:200). Объективно папулы на правой подошве, розеолы туловища, паховый лимфаденит. Диагноз: Lues II recens. Получила стационарное лечение.
Отец ребенка обследован: на ладонях и подошвах псориазиформные папулы, на головке полового члена папулезная сыпь, паховый лимфаденит слева. RW 4+ (1:16)4+4+. Диагноз: Lues II recidiva.
Во время проведения эпидрасследования выяснено, что мать встала на учет по беременности в сроке 8-10 недель в женскую консультацию по месту жительства в районном центре. При постановке на учет RW: отр, отр, отр. Во время беременности высыпаний на коже и слизистых не отмечалось. В 30 недель беременности RW: отр., отр., отр. На 34-35-й неделе беременности госпитализировалась в отделение патологии родильного дома ЦРБ по поводу гестоза легкой степени, RW: отр., отр., отр. Через месяц в 37-38 недель беременности поступила в Областной родильный дом г. Пензы для родораз-решения, где была обследована на сифилис методом ИФА: САТ - отр.
Данный случай показывает, что женщина обследована в лабораториях разных городов разными методами исследования на сифилис (RW, ИФА), которые показывали отрицательные результаты на протяжении всей беременности, что исключает анергию и ошибки лабораторной диагностики.
Второй случай рождения ребенка, которому был выставлен диагноз «ранний врожденный сифилис» на фоне отрицательных серологических реакций крови у матери во время беременности, наблюдался нами в 2000 г. Мальчик родился в конце октября 1999 г. Поступил в Областную детскую больницу в двухмесячном возрасте в плановом порядке 30 декабря с подозрением на пневмонию. За две недели до поступления появилась сыпь на туловище, конечностях (в возрасте 1,5 месяца). В начале января 2000 г. консультирован дерматовенерологом. На коже туловища, конечностях, подошвах имелась розеолезная сыпь, шелушение. Печень +6 см, селезенка +4 см. Носовое дыхание затруднено. При лабораторном исследовании: ЭМ 4+ (1:32), RW: 4+4+4+; РИФ 200-2+, abs 3+; ИФА IgA 0,5 г/л, IgM 5 г/л, IgG 4,8 г/л. Ребенку был выствлен диагноз «ранний врожденный сифилис с клиническими проявлениями (гепатоспленомегалия, розеолезная сыпь)». Мать ребенка была обследована. Наружные проявления сифилиса отсутствовали. RW ЭМ: 4+ (1:32), 4+4+; РИФ 200 4+ abs 4+. Диагноз: ранний скрытый сифилис. Проведено эпидрасследование, в результате которого выяснено: RW в 17 недель: отр.,
отр., ЭМ: отр.; RW в 26 недель: отр., отр., ЭМ: отр. В 35-36 недель беременности находилась на стационарном лечении в одном из роддомов с диагнозом «фетоплацентарная недостаточность, анемия». Здесь RW: отр., отр., ЭМ: отр. Срочные роды в октябре. В родах RW: отр., отр., ЭМ: отр.
Отец ребенка в мае 1999 г. заметил язвы на половом члене. Пролечился сам бициллином по совету знакомых. Жену лечению не подвергал. В январе 2000 г. у отца ребенка дважды RW: отр., отр., ЭМ: отр. Получил превентивное лечение.
На основании представленных случаев можно сделать следующие выводы:
1. Для исключения подобных случаев, на наш взгляд, антенатальная
профилактика врожденного сифилиса должна включать: проведение
обследования на сифилис будущих отцов, когда женщины наблюдаются в женской консультации по беременности. Данная мера, кроме того, позволит снизить количество сифилиса у беременных женщин.
2. Постнатальная профилактика во время проведения послеродового наблюдения у акушеров-гинекологов должна включать исследование крови на сифилис.
3. Целесообразно женщинам, которым необходимо превентивное лечение во время беременности, при выявлении у полового партнера сифилитической инфекции проводить и профилактическое лечение после 20 недель беременности.
Список литературы
1. Родионов, А. Н. Сифилис: руководство для врачей / А. Н. Родионов. - СПб. : Питер, 2007.
2. Кожные и венерические болезни: руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина. - М. : Медицина, 1996.
3. Картамышев, А. И. Кожные и венерические болезни / А. И. Картамышев. -М. : МЕДГИЗ, 1953.
4. Милич, М. В. Эволюция сифилиса / М. В. Милич. - М. : Медицина, 1987.
5. Самцов, А. В. Сифилис. Медицинский атлас / А. В. Самцов, В. В. Барбинов, О. В. Терлецкий. - СПб. : ДЕАН, 2007.
6. Сифилис врожденый ранний (диагностика, клиника, профилактика, принципы
лечения) : информационно-методическое письмо / Областной кожно-
венерологический диспансер; Государственный медицинский университет. -Ростов н/Д: Гефест, 1996.
7. Врожденный сифилис (диагностика, клиника, лечение и профилактика) : методические рекомендации / Управление здравоохранения администрации Рязанской области; Рязанский областной клинический кожно-венерологический диспансер (РОККВД). - Рязань, 1999.
Рясенцева Светлана Владимировна врач-дерматовенеролог, поликлиническое отделение,
ГУЗ «Пензенский областной центр специализированных видов медицинской помощи»
E-mail: [email protected]
Ryasentseva Svetlana Vladimirovna STD and skin specialist, outpatient department, State Medical Facility “Penza Regional Center of specialized medical care”
Николашина Ольга Евгеньевна старший преподаватель, кафедра микробиологии, эпидемиологии и инфекционных болезней,
Медицинский институт, Пензенский государственный университет; заведующая поликлиническим отделением ГУЗ «Пензенский областной центр специализированных видов медицинской помощи»
E-mail: [email protected]
Рыбалкин Сергей Борисович кандидат медицинских наук, доцент, кафедра микробиологии, эпидемиологии и инфекционных болезней, Медицинский институт, Пензенский государственный университет; главный врач,
ГУЗ «Пензенский областной центр специализированных видов медицинской помощи», заслуженный врач РФ
E-mail: [email protected]
Коган Захар Александрович ассистент, кафедра микробиологии, эпидемиологии и инфекционных болезней, Медицинский институт, Пензенский государственный университет
E-mail: [email protected]
Орлов Евгений Владимирович
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой кожных и венерических болезней,
Самарский государственный медицинский университет
E-mail: [email protected]
Nikolashina Olga Evgenyevna
Senior lecturer, sub-department
of microbiology, epidemiology
and infection deceases, Medical Institute,
Penza State University,
head of the outpatient department
at State Medical Facility “Penza Regional
Center of specialized medical care”
Ribalkin Sergey Borisovich Candidate of medical sciences, associate professor, sub-department of microbiology, epidemiology and infection deceases, Medical Institute, Penza State University; chief physician, State Medical Facility “Penza Regional Center of specialized medical care”, Honoured Medical Worker of the Russian Federation
Kogan Zakhar Alexandrovich Assistant, sub-department of microbiology, epidemiology and infection deceases, Medical Institute, Penza State University
Orlov Evgeny Vladimirovich Doctor of medical sciences, professor, head of sub-department of STD and skin deceases, Samara State Medical University
УДК 616.971 Рясенцева, С. В.
К вопросу о врожденном сифилисе / С. В. Рясенцева, С. Б. Рыбалкин, О. Е. Николашина, З. А. Коган, Е. В. Орлов // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2009. - № 4 (12). -С.59-66.
Записывалась через сайт, удобно. Перезвонила администратор, напомнила о времени визита и фамилию врача. Все понравилось, и атмосфера, и сам прием доктора. Есть положительная динамика, чувствую себя лучше намного. Спасибо, буду у вас лечиться.
Анонимный отзыв 13.01.2020
В конце декабря пришла на прием к данному терапевту с жалобой на субфебрильную температуру,которая у меня продолжается уже 3 месяца. Врачу я предоставила все анализы, которые у меня были, анализы крови, мочи, в том числе и узи, на котором было обозначено "уплотнение стенок желчного пузыря", видимо это и послужило основой тому, что дальше искать причину было и не нужно. С чего-то Елена Михайловна Гудожникова решила, что вся проблема в желчном пузыре, и исследовать дальше не имеет смысла. В итоге был поставлен диагноз "Хронический бескаменный холецистит",мне вот просто до сих пор интересно её такое решение. С чего бы взялся холецистит, если меня никакие боли не мучали, и в узи ничего страшного не нашли!!! А больше всего меня возмущает, что я заплатила за прием 800 рублей и ушла ни с чем. В данных физикального исследования пишет "кожа бледно-розовой окраски, миндалины не увеличены, живот безболезненный" и прочее, мне непонятно, как это можно определить, не смотрев горло, живот мне никто не щупал, не слушали мое дыхание, а в итоге пишем "хрипов нет"... Зачем писать то, чего не делаете? Больше всего возмущает, что температуру написала 36,6, но не измеряла ее, она у меня постоянно держится 37,1-37,3.И было сказано, что это у врачей за температуру вообще не считается, и мол, вы девушка белокожая, температура может и такой быть. Такого бреда я уж точно не слышала еще ни от кого. Не советую ходить к таким врачам. Зря потратите деньги и время. Еще и диагноз поставят неправильный. Всем здоровья!
Анонимный отзыв 12.01.2020
Я обращала внимание на 3ех хирургов, но выбрала Сеймура Алиева, так как были настоящие живые рекомендации от знакомых. Тяжело выбрать хирурга, отталкиваясь от отзывов в интернете. Советую вам поспрашивать у знакомых и не верить всему что есть в интернете. Я рада что оказалась у Сеймура, но само собой не все же поверят отзыву)
Анонимный отзыв 11.01.2020
Евгений 10.01.2020
С редким, даже для настоящего времени, хамством и грубостью со стороны нефролога Москвиной Е.Б. столкнулся сегодня при попытке получить хоть какую консультацию по состоянию моей жены инвалида-колясочника первой группы инвалидности после инсульта. Сначала ей, Москвиной, не понравился почему-то мой взгляд хотя я был в тёмных очках (погода была солнечная). Агрессивный он у вас - сказала, хотя я только вошёл и поздоровался. (Она кстати не соизволила соответствовать). Потом придралась что мол вы мужчина, а направление выписано на женское имя и что мы мол без пациента консультаций не даём. Никакие попытки объяснить хоть как-то ситуацию. не возымели никакого действия. Стал настаивать, пригрозила вызвать охрану. Выгнала и посоветовала жаловаться в 301 кабинет (ей что по фиг всё?) Да её место в зоопарке, в обезьяннике, а не в лечебном учреждении. Кстати в 301-м кабинете никого не оказалось. Специально наверное. Ничего вразумительного мне внизу у администраторов сказать не смогли. Пытался потом из дома дозвониться. Никакого результата. Один робот. Больше никто не отвечает, хотя время было 15-30. Пятница однако. Да после Новогодних праздников. Болели наверное болезные.
Евгений 10.01.2020
Была травма колена, при нагрузках мучала боль несколько лет, МРТ показало что у меня повреждение мениска. Ерофеева сразу сказала что нужна артроскопия, что поставим тебя на ноги и бдуешь бегать уже через месяц после операции.Я доверился опытному врачу, ведь все почти говорили что это один из лучших врачей и отзывы почти везде положительные, и записался на артроскопию. В феврале 2019 сделали мне операцию за 10 минут, поковыряли в колене немного промыли и сказали что у тебя там все чисто и все хорошо, толком нечего не объяснили зашили и отвели в палату, полежал там пару часов и отправили домой. (операция была платная!) Через месяц как они говорили, я так же кое как ходил хромая, колено болело. Еще через два месяца я начал нормально ходить, но колено так же болело я сделал повторно МРТ и оно показало что у меня так же повреждение мениска! Ходил по другим врачам все они говорили что повреждение есть. То есть по факту Ерофеева и ее команда просто вскрыла мне колено поковыряла, промыла и закрыла его, а проблема осталась! Сейчас уже прошел год, колено болит хуже чем до операции. Они просто собирают деньги и толком не лечат, не советую идти к ней и в 4 поликлинику на подобные операции!
Анонимный отзыв 09.01.2020
ВНИМАНИЕ! Люди, все у кого проблема с пятой точкой, запишитесь к нему! Начну сначала! Был до него у 4 врачей, которые говорили, что есть хроническая трещина, лечили ее - мазал мазями, свечи вставлял. Знакомая родственницы посоветовала обратиться к Руслану Александровичу, который при первом осмотре сразу сказал, что есть свищ, который открывается в трещину, поэтому она никогда не заживет за счет мазей и тем более свечей. Так много "вывалил" мне информации, что я подумал, что-то тут не то. Посоветовал сделать сначала МРТ мягких тканей, чтобы понять как идет свищ. После обратился в НИИ Колопроктологии, где все подтвердили. Предложили делать операцию - поставить толстую нитку, которая будет от 6 до 12 месяцев перерезать мышцы. Перспектива ходить до года с ниткой и потом ходить под себя не маленькая. Вновь вернулся к доктору Ратегову, который предложил начать с лазера, вероятность вернуться к началу 13%, но я рискнул, и вот уже 8 месяцев живу нормальной жизнью с рубчиком диаметром до 5мм, без разрезов и ниток на 12 месяцев!!! ОГРОМНОЕ СПАСИБО!!!
Анонимный отзыв 09.01.2020
Отвратительное отношение к пациентам. Предложение дорогостоящих процедур. А когда я попыталась отказаться от этого доктора - на меня чуть не накинулись с кулаками. К клинике вопрос только один - проверяйте тщательно персонал.
Анонимный отзыв 08.01.2020
Данного доктора не советую однозначно. Потеряно много времени. Елена Анатольевна не смогла увидеть кровоточащую эрозию и ещё большое количество сопутствующих диагнозов. Наблюдалась у неё несколько лет, не было диагностировано никаких отклонений! Сказала идти и пробовать забеременеть, а мне, как оказалось, сначала нужно было основательно пролечиться. Придя к ней после посещения гинеколога в г.Краснодар и рассказав о диагнозе, я в ответ услышала только одно: значит, за короткий промежуток времени у тебя всё настолько стало плохо! И, т.к. в Краснодаре УЗИ мне не сделали, а направили пройти по месту жительства, я сделала его у Елены Анатольевны. И тут посыпались диагнозы под вопросом!.. Т.к. мне нужно было 2 УЗИ в разные дни цикла, я пришла к ней снова через 2 недели. В тот момент она меня уже не помнит как пациентку, делает УЗИ и говорит, что ОТКЛОНЕНИЙ НЕТ, ВСЁ ЧИСТО. Садится за компьютер делать описание, находит последний результат двухнедельной давности и тут же начинает, запинаясь, менять врачебный вердикт! В итоге написала опять-же, что на УЗИ выявлены патологии. Т.е. я далеко не голословно утверждаю, что Журавлева Елена Анатольевна ставит диагноз не на основании того, что видит сама, а на основании того диагноза, с которым Вы к ней пришли от другого специалиста! Женщины, у меня к Вам кричащий призыв: если не хотите упустить драгоценное время и потерять, к слову говоря, не малое количество денежных средств, то ищите другого специалиста!
Анонимный отзыв 08.01.2020
Очень приятно иметь дело с таким профессионалом своего дела, спасибо Вам огромное за ваш профессионализм и доброту. СПАСИБО!!!
Анонимный отзыв 05.01.2020
Сергей Александрович Петрин, как могу посчитать, начал проводить операции по маммопластике, когда я еще в институте училась, не сосчитать, сколько уже было у него операций. Я сразу поняла, что я в правильных руках. На консультации посмотрела несколько фото до и после (без лиц, естественно), - варианты, которые можно было рассмотреть для меня. Сергей Александрович рассказал о самых современных и эффективных методиках. Очень дотошно и с энтузиазмом ответил на мои вопросы. После этого со мной все было обговорено и спланировано. Приехала на операцию в назначенный день. Благодаря квалификации и опыту доктора, я получила свою грудь, ту, которую я ему показала, что хочу. Моя стала такая красивая и сексуальная, но моя, с моими данными, не точь-в-точь одинаковую с другой девушкой! Рубцов и шрамов не видно. Все так комфортно, и наличие имплантов нисколько не беспокоит. Я теперь всегда выгляжу отлично, могу даже обычную рубашку одеть, и грудь делает свое дело! Не знаю, насколько доктору было сложно со мной работать, но он мои ожидания оправдал на все 100! Спасибо Вам, Сергей Александрович! Здоровья и сил Вам побольше!