Эмоциональный стресс и психосоматические расстройства. Подходы к терапии

Психоэмоциональный стресс является защитно-приспособительной реакцией, мобилизующей организм на преодоление разнообразных, нарушающих жизнедеятельность, препятствий, при возникновении многих конфликтных ситуаций, в которых субъект ограничен в возможностях удовлетворения своих основных жизненно важных биологических и социальных потребностей.

Причины развития.

Постоянная нагрузка на эмоциональную сферу – непрерывное повторяющееся действие стрессоров, требующих устранения их действия. Например, информационные перегрузки высшего медицинского образования.

Невозможность удовлетворения потребности в конкретных условиях, особенно если потребность для человека имеет жизненно важное значение. Например, невозможность поступить в медицинский ВУЗ человеку с медицинским призванием.

Неправильно принятое решение, на основании которого сформирована система, не способная удовлетворить доминирующую мотивацию. Например, нелюбимая профессия.

Неблагоприятный прогноз удовлетворения потребности в силу слабости системы или недостаточной информации. Например, отсутствие сведений о семье во время полярной зимовки.

Неспособность ЦНС создать функциональную систему адаптации вследствие слабости нервных процессов, особенно, недостаточности торможения. Например, низкие интеллектуальные способности при чрезмерном честолюбии.

Механизм развития.

1.Вначале происходит возбуждение дорсомедиальной части миндалевидного ядра (одного из центральных образований лимбической системы).

2.Из миндалевидного ядра поток импульсов идет к эрготропным ядрам гипоталамуса, оттуда импульсация направляется к грудному отделу спинного мозга, а затем к мозговому слою надпочечников.

3. В ответ происходит выброс адреналина и норадреналина, в результате возрастает АД, увеличивается сердечный выброс, снижается кровоток в неработающих мышцах и органах, возрастает уровень свободных жирных кислот (активация липолиза), уровень триглицеридов, холестерина, глюкозы.

Адренокортикальный механизм включает в себя следующую цепь событий: активация неокортекса, септально-гипоталамического комплекса (выделение кортиколиберина), передней доли гипофиза (выделение АКТГ, стимуляция коры надпочечников и выделение глюкокортикоидов и частично минералокортикоидов (альдостерона). Глюкокортикоиды вызывают повышение энергетических запасов:

возрастает уровень глюкозы (за счет глюконеогенеза) и свободных жирных кислот.

Однако чрезмерное выделение глюкокортикоидов приводит одновременно и к нежелательным эффектам (это называют платой за адаптацию). Наблюдается триада морфологических проявлений: гипертрофия коры надпочечников, инволюция тимико-лимфатической системы и временное появление язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

В развитии общего адаптационного синдрома (стресс-реакции) отмечается последовательное развитие стадий тревоги, резистентности и истощения.

I. Стадия тревоги - кратковременная стадия (от 6 до 48 ч), обусловленная перестройкой эндокринной функции организма, связана с увеличенным выбросом в кровь адреналина и глюкокортикоидов, преобладанием катаболических процессов. Уменьшаются размеры тимуса, селезенки, лимфоузлов, количества жировой ткани, появляются эрозии в ЖКТ, снижается содержание эозинофилов в крови и липидов в коре надпочечников.

II. Стабильно увеличенная концентрация адреналина и глюкокортикоидов в крови свидетельствует о наступлении стадии резистентности. Наступает гипертрофия надпочечников. Эта стадия и определяет адаптивный эффект стресс-реакции.

III. Если стрессор был чрезвычайно сильным или его действие не прекращалось длительное время, может развиться 3 стадия - стадия истощения. Она связана с функциональной недостаточностью надпочечников. При этом возвращаются

симптомы, характерные для I стадии (фаза шока), но теперь они носят необратимый характер, что может привести к гибели организма. Во внутренней среде происходит не только нарушение гомеостаза, но и развивается полиорганная недостаточность с преобладанием катаболических и некротических изменений в органах и тканях.

Продолжительное эмоциональное напряжение опасно, так как создаются условия для патогенного влияния содержания эмоций на ЦНС- неврозы, психозы и на вегетативную нервную систему- источник различных соматических заболеваний- гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца и мозга, сахарный диабет, язвенная болезнь.

Примеры:

Механизм стрессогенного повреждения миокарда: перегрузка клеток Са ++ и увеличение свободнорадикальных форм жирных кислот приводит к повреждению клеточных мембран и нарушению структуры и функции клеток.

Механизм стрессогенных язв в ЖКТ: Длительная мобилизация энергетического и пластического материала при перераспределительном характере кровотока создает условия для ишемических повреждений «неработающих органов».

Длительный ведет к развитию стрессогенного иммунодефицита (глюкокортикоиды обладают иммунодепрессивным эффектом), который в сочетании с экспрессией протоонкогенов может являться одним из механизмов онкогенного эффекта стресса.

Влиянием стресса объясняется возникновение многих заболеваний. Перед тем как справиться со стрессом, обязательно нужно разобраться в причинах возникновения психоэмоционального напряжения – только так можно обезопасить себя от повторного рецидива.

О том, как стресс влияет на организм человека и о том, какие существуют фазы развития стресса согласно учению Ганса Селье, вы узнаете из этой статьи.

Три фазы развития стресса по Селье

«Стресс (от англ. stress - напряжение) - это неспецифический ответ организма на любое предъявленное ему требование. Это требование неспецифично, оно состоит в адаптации к возникшей трудности, какова бы она ни была», - определяет стресс Ганс Селье, создатель учения о стрессе . Жизнь без стресса невозможна. Селье предупреждает: «Стресса не следует избегать, ибо полная свобода от стресса означает смерть». И далее: «Стресс - это аромат и вкус жизни».

Стресс и его влияние на человека стали предметом научных изысканий Селье, которым он посвятил всю свою жизнь. Ученый выделяет положительный стресс и вредоносный стресс, или дистресс.

Ганс Селье назвал реакцию организма на различные факторы общим адаптационным синдромом, или синдромом биологического стресса. Он протекает трехфазно.

I фаза стресса - реакция тревоги, которая вызвана усиленной выработкой глюкокортикоидных гормонов корой надпочечников, которые создают условия для борьбы со стрессом.

II фаза стресса по Селье – фаза сопротивления. Если действие стрессора совместимо с возможностями адаптации, выработка глюкокортикоидов нормализуется, организм адаптируется. При этом признаки реакции тревоги исчезают, а уровень сопротивляемости организма поднимается значительно выше обычного.

III фаза стресса - фаза истощения. После длительного действия стрессора, к которому организм приспособился, постепенно ослабевают возможности приспособления организма, вновь появляются признаки тревоги, но изменения в коре надпочечников и других органах уже необратимы, и, если воздействие стрессора продолжается, человек погибает.

Эти три фазы стресса постоянно воспроизводятся в жизни человека. В любой ситуации вначале наступает реакция удивления или тревоги из-за неопытности или неумения справляться, ее сменяет фаза сопротивления, когда человек уже умеет справляться с возникшей задачей, после чего наступает фаза истощения, ведущая к утомлению.

Психоэмоциональный стресс и его причины

Психоэмоциональный стресс - одно из наиболее часто встречающихся состояний у современного человека. Эмоциональный стресс оказывает всесторонне разрушительное влияние на организм, подрывает здоровье. Хронический психоэмоциональный стресс подкрадывается незаметно. Еще совсем недавно к профессиям, требующим «особого напряжения», относились авиадиспетчеры и машинисты поездов. Сегодня в состояние «постоянного стресса» попадают уже целые социальные группы - бизнесмены, банкиры, депутаты, журналисты, водители машин.

Наиболее частыми причинами психоэмоционального напряжения (стрессорами - факторами, вызывающими стресс) у человека являются эмоциональные раздражители. Любое воздействие на организм, заболевание, травма, физические и психические нагрузки, инфекционные агенты вызывают стресс.

Хроническому влиянию стресса на организм человека особенно подвержены жители крупных городов. Стресс в небольших количествах даже полезен для организма (стимулируется образование глюкозы в печени, повышается уровень сахара в крови, жир интенсивнее извлекается из жировых депо, угнетаются воспалительные процессы, сопротивляемость организма внешним воздействиям повышается), тогда, как хронический стресс может принести огромный вред.

Психоэмоциональный стресс является причиной развития : , гипертонической болезни, инсульта; язвенных поражений желудочно-кишечного тракта; онкологических процессов.

Влияние психоэмоционального стресса на здоровье

Как стресс влияет на организм и что является причинами его развития?

Пагубное влияние стресса на организм проявляется следующими факторами:

• нарушением функции сердца;
• ростом алкоголизма и наркоманий;
• резким увеличением частоты сексуальных нарушений;
• повышением травматизма;
• ростом числа самоубийств;
• инвалидизацией общества.

Эмоциональный стресс является основной причиной уменьшения продолжительности жизни, повышения смертности людей и, в частности, внезапной смерти. Порожденные стрессом болезни обрывают жизнь, а в общемировых масштабах - несут угрозу самому существованию человека. Эмоциональный стресс стал проблемой выживания человечества и наряду с другими глобальными проблемами приобрел острую социальную значимость.

Влияние стресса на организм таково, что в процесс вовлекаются практически все отделы симпатической нервной системы и надпочечники, выброс адреналина, норадреналина и глюкокортикоидов возрастает более чем в 10 раз по сравнению с состоянием покоя, что пагубно отражается на сердце.

Существует множество типичных общечеловеческих причин развития стресса: возросший темп жизни, избыток информации, дефицит времени, снижение физической активности, урбанизация, неадекватное питание. Переедание, гиподинамия, избыточная масса тела предрасполагают к развитию , усугубляют его течение и вредное воздействие на организм в целом. Также велико влияние стресса на здоровье сердечно-сосудистой системы и на сексуальное здоровье в частности. В условиях постоянной жизни со стрессом особенно возрастает роль правильного питания как одного из главных факторов сохранения здорового сердца.

Как самостоятельно справиться с психоэмоциональным напряжением и стрессом

Если вы не знаете, как справиться со стрессом самостоятельно, чаще говорите о своих проблемах с близкими. Общение с любимыми, с семьей и друзьями, поддержка с их стороны благотворно влияют на нервную систему.

Не изменяйте привычный ритм жизни. Часто люди, находящиеся в состоянии стресса, не могут выполнять свои ежедневные обязанности. Очень важно, чтобы человек не бросал привычных дел, монотонность и обыденность которых благотворно повлияют на настроение.

Начните день с физических упражнений. Физическая нагрузка значительно улучшает настроение.

Откажитесь от большого количества кофе, табака и алкоголя или значительно уменьшите их употребление. Кофе, сигареты, алкоголь и стресс несовместимы, так как эта «гремучая» смесь может породить бессонницу и сильное эмоциональное напряжение.

Ещё один эффективный способ, как справиться с психоэмоциональным напряжением и стрессом, - старайтесь достаточно отдыхать. Если у вас бессонница, просто полежите в темной комнате с закрытыми глазами, слушая музыку (конечно, не рок, поп, металл и др.), подумайте о чем-нибудь приятном.

Следите за питанием. Пища должна быть низкокалорийной, свежей, богатой витаминами, сырыми фруктами и овощами.

Чаще бывайте в общественных местах, ходите в театры, на концерты, в музеи.

Доставляйте себе и своим близким радость. Любите. Регулярно занимайтесь сексом. Радуйтесь жизни.

Статья прочитана 11 019 раз(a).

760руб.

Введение

Психоэмоциональный стресс

Фрагмент работы для ознакомления

Социально-психологический блок. Любой человек, хочет он того или нет, испытывает на себе влияние своего социального окружения и, шире, социальной и предметной среды. При стрессе меняется отношение к окружающему миру, в том числе к миру людей, особенно при действии физических, физиологических стрессоров, так и в результате контактов с людьми, характер общения которых изменен стрессом (6, с. 183).
В процессе деятельности мотивы «наполняются» эмоционально, сопрягаются с интенсивными эмоциональными переживаниями, которые играют особую роль в возникновении и протекании состояний психической напряженности. Не случайно последняя часто отождествляется с эмоциональным компонентом деятельности. Отсюда рядоположное употребление таких понятий, как «эмоциональная напряженность», «аффективное напряжение», «нервно-психическое напряжение», «эмоциональное возбуждение», «эмоциональный стресс» и другие. Общим для всех этих понятий является то, что они обозначают состояние эмоциональной сферы человека, в которой ярко проявляется субъективная окрашенность его переживаний и деятельности.
Однако, по мнению Н. И. Наенко, эти понятия фактически не дифференцированы между собой, удельный вес эмоционального компонента в состояниях психической напряженности неодинаков и, следовательно, можно заключить о неправомерности сведения последней к эмоциональным формам. Это мнение разделяется и другими исследователями, которые склонны рассматривать понятие «психическое напряжение» как родовое по отношению к понятию «эмоциональное напряжение».
Простого указания на обязательное участие эмоций в генезисе и протекании психической напряженности недостаточно для понимания их места в структуре соответствующих состояний. В работе Н. И. Наенко раскрывается их роль в отражении условий, в которых совершается деятельность, и в осуществлении регуляции этой деятельности (22, с. 92).
Г. Н. Кассиль, М. Н. Русалов, Л. А. Китаев-Смык и некоторые другие исследователи под эмоциональным стрессом понимают широкий круг изменений психических и поведенческих проявлений, сопровождающихся выраженными неспецифическими изменениями биохимических, электрофизиологических показателей и другими реакциями.
Ю. Л. Александровский с эмоциональным стрессом связывает напряжение барьера психической адаптации, а патологические последствия эмоционального стресса – с его прорывом. К. И. Погодаев, учитывая ведущую роль центральной нервной системы в формировании общего адаптационного синдрома, определяет стресс как состояние напряжения или перенапряжения процессов метаболической адаптации головного мозга, ведущих к защите или повреждению организма на разных уровнях его организации посредством единых нейрогуморальных и внутриклеточных механизмов регуляции. Такой подход фиксирует внимание только на энергетических процессах в самой мозговой ткани. При анализе понятия «эмоциональный стресс» вполне естественен вопрос о его соотношении с понятием «эмоции». Хотя в основе эмоционального стресса лежит эмоциональное напряжение, отождествление указанных понятий не является правомерным. Ранее уже отмечалось, что Р. Лазарус характеризует психологический стресс как обусловленное «угрозой» эмоциональное переживание, которое оказывает влияние на способность человека достаточно эффективно осуществлять свою деятельность. В таком контексте между эмоцией (отрицательной по своей модальности) и эмоциональным стрессом нет существенного различия, так как в качестве определяющего фактора рассматривается влияние эмоционального напряжения на деятельность индивида. В психологии это составляет традиционную и достаточно подробно изученную проблему о влиянии эмоций на мотивационно-поведенческие реакции (30, с. 42).
Как считает В. Л. Вальдман с соавторами, в явлении эмоционального стресса следует различать:
а) комплекс непосредственных психологических реакций, который в общей форме можно определить как процесс восприятия и переработки личностно значимой для данного индивида информации, содержащейся в сигнале (воздействии, ситуации) и субъективно воспринимаемой как эмоционально-негативная (сигнал «угрозы», состояние дискомфорта, осознание конфликта и т. д.);
б) процесс психологической адаптации к эмоционально-негативному субъективному состоянию;
в) состояние психической дезадаптации, обусловленной эмоциональными для данной личности сигналами, вследствие нарушения функциональных возможностей системы психической дезадаптации, что ведет к нарушению регуляции поведенческой активности субъекта.
Каждое из этих трех состояний (они принципиально сближаются с общими фазами развития стресса, но оцениваются по психологическим, а не соматическим проявлениям) сопровождается, по мнению авторов, широким комплексом физиологических сдвигов в организме. Вегетативные, симптоматико-адреналовые и эндокринные корреляты обнаруживаются при любой эмоции или эмоциональном напряжении (как позитивном, так и негативном) в периоде психологической адаптации к стресс-воздействию и в фазе психической дезадаптации. Поэтому по перечисленному комплексу реакций дифференцировать эмоцию от эмоционального (психологического) стресса, а последний от физиологического стресса пока не представляется возможным (30, с. 44).
Г.Г. Аракелов считает, что механизмы стресса и эмоций различны, но в сознании человека стресс и эмоции актуализируются одновременно. Причем сила последующей стрессовой реакции осознается и оценивается по выраженности эмоции, тогда как первоначальное проявление стрессовой реакции проявляется на неосознаваемом уровне. Возникновение соответствующих эмоций после оценки опасности нужно для последующего сознательного управления и выбора тактики поведения (25, с. 135).
В деятельности человека-оператора основное внимание привлекает проблема воздействия доминирующего эмоционального (психического) состояния на процесс его функциональной активности, на результативность работы. Состояние эмоциональной (психической) напряженности как раз и определяется по возникновению помех этой деятельности, появлению ошибок, отказов и т. д. В период развития непосредственной психологической реакции на экстремальное воздействие возникает больше всего аварийных ситуаций. На первом этапе стрессовой реакции остро развивающееся эмоциональное возбуждение играет роль дезорганизатора поведения, особенно в том случае, если содержание эмоции противоречит целям и задачам деятельности. Нарушается сложный процесс анализа и плана формирования деятельности, выбора наиболее оптимальной ее стратегии.
Глава 3. Влияние психоэмоционального стресса на заболевания
В психологических исследованиях различным комплексам эмоционального реагирования сопоставляется склонность к формированию той или иной психосоматической патологии. У человека наиболее частым сверхсильным стресс-раздражителем, ведущим к развитию кортико-висцеральных нарушений, является психическая травма, причиняемая в одних случаях остро, однократно, часто внезапно, и в других случаях – хронически, многократно, часто исподволь, почти незаметно, но глубоко затрагивая психическую сферу и, как правило, протекая на фоне эмоционального аккомпанемента, усиливающего воздействие травмирующего фактора. Частым следствием воздействия психической травмы являются психосоматические заболевания.
О роли неотреагированных эмоций в формировании соматических расстройств писал, в частности, Г.ФЛанг в 1932 г.: «Печаль, не выплаканная слезами, заставляет плакать другие органы». Общей и основной причиной гипертонической болезни, а также язвенной болезни, тоже относящейся к кате­гории психосоматических расстройств, является повышенная нервно-психическая травматизация и чрезмерное психоэмоциональное напряжение, – считал, опираясь на опыт Великой Отечественной войны, особенно на Метериалы, собранные в период 900-дневной блокады Ленинграда, видный отечественный терапевт М.В.Черноруцкий. (12, с. 383)
В 92% случаев тяжелые психические травмы и длительное нервное перенапряжение отметила Т.С.Истаманова в анамнезе больных неврастенией, сопровождавшейся функциональ­ными расстройствами внутренних органов. Учащение случаев язвенной болезни и ее атипичное течение в годы Второй Мировой войны наблюдалось практически во всех воевавших странах. При воздушных бомбардировках немецкой авиацией Лондона, Ливерпуля и Ковентри английские врачи отметили в этих городах резкое увеличение числа перфораций желудка у больных, страдавших язвенной болезнью. На материале медицинского обследования 109 тыс. человек З.М.Волынским обнаружилось, что гипертоническая болезнь в два раза чаще встречалась у фронтовиков и в три раза чаще у лиц, переживших ленинградскую блокаду и другие ужасы войны, чем у тех, кто находился в военное время в тылу.
Каждая эмоция характеризуется прежде всего внутриличностным состоянием субъекта – переживанием. Переживание – импрессивная сторона эмоции. Экспрессивной стороной эмоции являются характерные объективные изменения жизнедеятельности организма, проявляющиеся электрофизиологическими, биохимическими, вегетососудистыми и моторными эффектами. Как физиологический феномен эмоция является результатом деятельности целостного мозга, как психологический – специфическим выражением активности личности. Изначально возникая как физиологическое явление и не переставая быть таковой на уровне сложных личностных взаимоотношений, эмоция выступает как переживание, т.е. как психическое явление – в виде своеобразной формы отражения отношения человека к значимым для него объектам и событиям. Иначе говоря, психическое и физиологическое выступают в эмоциях как две стороны единой нервной Деятельности. Как указывает ПХ.Шингаров, в эмоциях есть субъективное, но нет идеального: внешний мир отражается не в виде образов, созданных на основе временных связей, а в виде переживаний субъективных состояний. (12, с. 384)
Э.Гельгорн и Дж.Луфборроу находят определенную связь Между качеством (модальностью) эмоционального переживания и спецификой изменений, происходящих в физиологических системах организма человека. В частности, они считают, что «эмоции могут сопровождаться симпатической настройкой одних органов и систем и парасимпатической – других. При негодовании и возмущении в сосудистой системе преобладают симпатические влияния, тогда как в желудочно-кишечном тракте – парасимпатические». В состоянии гнева увеличивается экскреция катехоламинов, в особенности норадреналина. При переживании страха на фоне повышения уровня катехоламинов наблюдается преимущественное увеличение адреналина. Шведская исследовательница М.Франкенхойзер называет адреналин «гормоном кролика», в отличие от норадреналина – «гормона льва».
Эмоциогенное активирование вегетативных систем в нормальных условиях является приспособительной реакцией организма и не ведет к патологии внутренних органов. Эмоциональные состояния, считают Ю.М.Губачев, Б.В.Иовлев, Б.Д.Карвасарский, «становятся факторами патогенеза соматических заболеваний либо при наличии резко измененных структур органов-мишеней, адаптивные возможности которых резко снижены, либо при условии чрезвычайной силы и длительности таких состояний». Это положение опирается, в частности, на результаты исследований К.М.Быкова и И.Т.Курцына, в которых было показано, что при ослаблении какой-либо физиологической системы (органа) она и вовлекается в патологический процесс, независимо от конкретного психологического содержания конфликта.
Физиологическая реакция на стресс не зависит от природы стрессора, а также от вида организма, у которого она возникает. Эта реакция универсальна и направлена на защиту человека или животного и на сохранение целостности его организма. Защитная реакция при продолжающемся или повторяющемся действии стрессора включает три стадии, объединенные понятием «общий адаптационный синдром». (28, с. 141)
На первой стадии – тревоги – в организме происходят такие изменения, как напряжение мышц, учащенное дыхание, ускоренный пульс, повышенное артериальное давление, чувство тревоги. Она отражает мобилизацию всех ресурсов в организме. Устойчивость организма при этом снижается, и если стрессор достаточно сильный, то может даже наступить смерть.
На второй стадии – резистентности – организм начинает приспосабливаться к продолжающемуся воздействию стрессора. В ходе этой стадии устанавливается повышенная сопротивляемость стрессору. Устойчивость (резистентность) организма по отношению к нему становится выше исходного уровня.
Третья стадия – истощения, возникающая при воздействии сверхсильных или сверхдлительных раздражителей, сопровождается снижением резистентности организма и в тяжелых случаях может привести к его гибели.
Селье подразделял стрессы на конструктивные и деструктивные, подчеркивая, что не всякий стресс является вредным. Конструктивный стресс, пройдя стадию тревоги, завершается адаптацией организма к новой ситуации, повышением его устойчивости. Однако если стресс-фактор отличается большой интенсивностью или продолжительностью, если имеет место неправильная его оценка, если сочетается несколько стресс-факторов и организм ослаблен по другим причинам (в силу наследственной или врожденной слабости защитных механизмов), то стресс может стать деструктивным. В таких случаях реакции адаптации достигают уровня истощения и запускаются процессы разрушения – защиты через болезнь, дезадаптацию.
Дезадаптация – это состояние нарушенного гомеостаза (динамического равновесия организма и внешней среды), наступающее в случае, если защитные механизмы истощились, а действие стрессогенного фактора не было полностью нейтрализовано. (28, с. 158)
Стрессогенным фактором называется любое воздействие, идущее из внешней среды или возникающее внутри организма, которое вызывает стрессовую реакцию.
Существует два пути возникновения стресса: психологический и физиологический. Если стрессогенный фактор не осознается человеком, но вызывает симптомы, характерные для стресса, то такой стресс расценивается как физиологический, или системный.
Если же стрессогенный фактор преломляется в большей или меньшей степени через сознание человека, то возникающие при этом изменения считаются психологическим стрессом. Воздействие приобретает стрессогенный характер, если оно оценивается человеком как угрожающее его социальному, психологическому или физическому благополучию. Большое значение имеет понимание ятрогенного стресса, возникающего вследствие получения от медицинских работников сведений, способных вызвать у пациента чувство тревоги. Одной из причин возникновения психологического стресса у человека является невозможность реализовать ту или иную значимую для него потребность, вызванную, например, болезнью. Психологические причины стрессов получили название психические травмы (психотравмы). В настоящее время понятие психологического стресса нередко приравнивают к понятию фрустрации.
Фрустрация (от лат: frustratio – обман, расстройство, разрушение планов) представляет собой психическое состояние краха и подавленности, выражающееся в характерных особенностях переживаний и поведения, которые вызваны переживанием неудачи. Трудности, возникающие на пути к достижению цели или решению задач, воспринимаются как непреодолимые. Ситуацию, в которой возникает такое психическое состояние, именуют фрустрирующей. (1, с. 232)
Несмотря на многообразие фрустрирующих ситуаций, они характеризуются двумя обязательными условиями:
наличием актуальной потребности как источника активности, мотива как конкретного проявления потребности, цели и первоначального плана действия;
блокированием возможности ее реализации, наличием сопротивления (препятствия – фрустратора).
Виды препятствий.
1. Пассивное внешнее сопротивление – наличие элементарной физической преграды, барьера на пути к цели; удаленность объекта потребности во времени и в пространстве.
2. Активное внешнее сопротивление – запреты и угрозы со стороны окружения, если субъект совершает или продолжает совершать то, что ему запрещают.
3. Пассивное внутреннее сопротивление – осознанные или неосознанные комплексы неполноценности; неспособность осуществить задуманное, резкое расхождение между высоким уровнем притязаний и возможностями исполнения.
4. Активное внутреннее сопротивление – угрызения совести (2, с. 11).
Основными субъективными психологическими проявлениями стрессового состояния являются тревога и страх, т.е. ощущение неопределенной угрозы, опасности. Оно связано с тем, что человек не может точно определить характер угрозы из-за отсутствия или недостатка информации о раздражителе, неправильной ее логической переработки или сочетания того и другого. Легкая степень тревоги иногда оказывает положительное влияние на интеллектуальную и физическую деятельность человека. Примерами тому служат улучшение способности вспомнить необходимый материал на экзамене при легком волнении; повышение спортивных показателей при умеренном предстартовом напряжении и др. По мере нарастания тревоги продуктивная деятельность падает. Но во всех случаях тревога – это сигнал неблагополучия, который побуждает человека предпринимать те или другие действия, помогающие ему избавиться от этого чувства. Страх возникает тогда, когда человек не находит в данный момент выхода из угрожающего ему положения, но выделяет в качестве его причины какой-то определенный фактор (явление, объект), который на самом деле может и не быть истинной предпосылкой стресса. Страх, как и тревога, имеет защитное значение, он побуждает человека к действию в целях самосохранения. Однако при избыточной выраженности страх может вести к дезорганизации поведения.
Стресс и уровень холестерина в крови. Повышенный уровень холестерина приводит к развитию атеросклеротических бляшек на стенках кровеносных сосудов, что вызывает нарушение кровотока (обычно его ухудшение). Следствием этого может быть возникновение инсультов и инфарктов. Принято считать, что причин повышенного содержания холестерина в крови может быть несколько. В настоящее время показано, что одной из важных причин повышения уровня холестерина является повышенный уровень стресса. Так, у бухгалтеров отмечался резко повышенный уровень холестерина тогда, когда им надо было выполнить большой объем работы в сжатые сроки – подготовить сводный отчет или сводки для налоговых органов. Тестирование студентов-медиков непосредственно перед и после выпускных экзаменов показывает, что у 20 из 21 обследованного студента уровень холе-s стерина в сыворотке крови перед экзаменами, т. е. в стрессовой ситуации, повышен. (18, с. 339)
Артериальная гипертензия. Это повышенное и приносящее вред давление крови на стенки артерий. Причин повышенного давления тоже может быть несколько. Но не вызывает сомнения то, что действие стрессоров приводит к повышению давления.
Эмоциогенные стрессоры рассматриваются как один из главных факторов в этиологии гипертензии. Поэтому образовательные программы для гипертоников предусматривают обучение методам управления уровнем стресса.
Инсульт и ишемическая болезнь сердца. Инсульт возникает в результате блокады кровотока или разрыва кровеносного сосуда в головном мозге, что вызывает недостаток кислорода и гибель нервных клеток. Результатом инсульта может быть паралич, нарушение речи, ухудшение моторных функций или смерть. Считается, что инсульт связан с высоким артериальным давлением, действием стрессоров и некоторых других причин. (18, с. 340)
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и ее связь с повышенным уровнем стресса объясняются повышенной активизацией стрессовых механизмов под влиянием стрессоров: учащение ритма сердца, повышение артериального давления, задержка жидкости в организме. Типичная жертва сердечного приступа – переутомленный, сильно загруженный работой бизнесмен с избыточной массой тела, сигаретой в зубах, снимающий напряжение с помощью спиртного. Был идентифицирован стиль поведения типа А, который наиболее часто встречается у людей, перенесших инфаркт. Обычно это люди агрессивные, тщеславные, нетерпеливые, враждебные, зависимые от оценки своей работы, занимающиеся одновременно несколькими делами сразу.

Список литературы

1.Агаджанян С.А., Телль Л.З., Циркин В.И., Чеснокова С.А. Физиология человека. М.: Медицинская книга, 2005. – 526 с.
2.Апчел В.Я., Цыган В.Н. Стресс и стрессустойчивость человека. СПб.: ВМедА, 2004. – 86 с.
3.Водопьянова Н.Е. Психодиагностика стресса. СПб.: Питер, 2009. – 336 с.
4.Гринберг Д. Управление стрессом. СПБ.: Питер, 2002. – 496 с.
5.Квинн В. Прикладная психология. СПб: Питер, 2000. – 560 с.
6.Китаев-Смык Л.А. Психология стресса. М.: Наука, 1983. – 312 с.
7.Клиническая психология. Под редакцией Карвасарского. СПб.: Питер, 2006. – 960 с.
8.Куницына В.Н. , Казаринова Н.В., Погольша В.М., Межличностное общение. СПб.: Питер, 2002. – 544 с.
9.Кэрри Л.К., Филипп Дж. Д. и др. Организационный стресс. Теории, исследования и практическое применение. Х.: Гуманитарный центр, 2007. – 336 с.
10.Лебедев В.И. Личность в экстремальных условиях. М.: Наука, 2004 - 312 с.
11.Лэйн Д. Как преодолеть стресс. СПб.: Норинт, 2004 – 176 с.
12.Менделевич В.Д., Соловьева С.Л. Неврозология и психосоматическая медицина. М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 608 с.
13.Общая физиология. Под редакцией Сысоева В.Н. СПб.: ВМедА, 2005. – 296с.
14.Островская И.В. Психология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 400 с.
15.Петрова Н.Н. Психология для медицинских специальностей. М.: Академия, 2006. – 320 с.
16.Полякова О.Н. Стресс: причины, последствия, преодоления. Под редакцией А.С. Батуева. СПб.: Речь, 2008. – 144 с.
17.Психология и этика делового общения. Под редакцией Поваляева М.А. Ростов н/Д: Феникс, 2004. – 352 с.
18.Психофизиология. Под редакцией Александрова Ю.И. СПб.: Питер, 2007. – 464 с.
19.Психология здоровья. Под редакцией Никифорова Г.С.СПб.: Питер, 2006. – 607 с.
20.Психология профессионального здоровья. Под редакцией Никифорова Г.С. СПб.: Речь, 2006. – 480 с.
21.Патологическая физиология. Под редакцией Зайко Н.Н., Быця Ю.Ф. М.: МЕДпресс-информ, 2006 – 640 с.
22.Свядощ А.М. Неврозы и их лечение. М.: Медицина, 2005. – 322 с.
23.Селье Г. Когда стресс не приносит горя. Неизвестные силы в нас. М.: РЭНАР, 1992. – 212 с.
24.Сидоров П.И., Парняков А.В., Клиническая психология. М.: ГЭОТАР МЕД, 2005 – 864 с.
25.Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Новикова И.А. Психосоматическая медицина. МЕДпресс-информ, 2006. – 568 с.
26.Трошин В.Д. Стресс и стресогенные расстройства: диагностика, лечение, профилактика. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. – 784 с.
27.Фромм Э. Революция надежды. СПб.: Мысль, 2002. – 565 с.
28.Фомин Н.А. Физиология человека. М.: Академия, 2005. – 320 с.
29.Хьелл Л., Зиглер Д. Теории личности (Основные положения, исследования и применение). СПб. Питер Пресс, 1997. – 608 с.
30.Щербатых Ю.В. Психология стресса. М.: Эксмо, 2005. – 304 с

Пожалуйста, внимательно изучайте содержание и фрагменты работы. Деньги за приобретённые готовые работы по причине несоответствия данной работы вашим требованиям или её уникальности не возвращаются.

* Категория работы носит оценочный характер в соответствии с качественными и количественными параметрами предоставляемого материала. Данный материал ни целиком, ни любая из его частей не является готовым научным трудом, выпускной квалификационной работой, научным докладом или иной работой, предусмотренной государственной системой научной аттестации или необходимой для прохождения промежуточной или итоговой аттестации. Данный материал представляет собой субъективный результат обработки, структурирования и форматирования собранной его автором информации и предназначен, прежде всего, для использования в качестве источника для самостоятельной подготовки работы указанной тематики.

Жизнь современного человека невозможна без стрессов. Социально-бытовые условия, работа, переутомляемость – все это вызывает эмоции. Иногда человек подвергается резкому выходу из зоны комфорта, что влечёт за собой необходимость психологической адаптации. Это и есть психоэмоциональный стресс.

Эмоциональный стресс

Нельзя недооценивать опасность стрессов, так как они могут стать причиной многих заболеваний внутренних органов и систем. Следует своевременно выявлять стрессоры и исключать их влияние, чтобы защитить собственное здоровье.

Понятие стресса и этапы его развития

Понятие эмоционального стресса впервые выделил физиолог Ганс Селье в 1936 г. Этим понятием обозначали несвойственные организму реакции в ответ на какое-либо неблагоприятное воздействие. Из-за влияния раздражителей (стрессоров) адаптационные механизмы организма пребывают в напряжении. Сам процесс адаптации имеет три основных этапа развития – тревога, резистентность и истощение.

В первой стадии фазы отреагирования (тревога) происходит мобилизации ресурсов организма. Вторая, резистентность, проявляется в виде активации защитных механизмов. Истощение же наступает в случае исчерпания психоэмоциональных ресурсов (организм сдаётся). Необходимо отметить, что эмоции и эмоциональный стресс – понятия взаимосвязанные. Но к серьёзным нарушениям психического состояния могут привести только отрицательные эмоции, которые вызывают негативный стресс. Такое состояние Селье назвал дистрессом.

Причины дистресса побуждают организм к исчерпанию своей энергии. Это может привести к тяжёлым заболеваниям.

Понятие стресса может иметь и другой характер. Некоторые учёные уверенны, что проявление эмоционального стресса связано с генерализированным распределением симпатических и парасимпатических возбуждений. А появляющиеся в результате такого распределения болезни индивидуальны.

Дистресс - негативный стресс

Отрицательные эмоции и стресс непредсказуемы. Проявление защитных функций организма на возникающую психологическую угрозу способно преодолевать только небольшие трудности. А, при продолжительном или периодическом повторении стрессовых ситуаций, эмоциональное возбуждение приобретает хронический характер. Такой процесс, как истощение, эмоциональное выгорание, проявляется именно при продолжительном нахождении человека в негативном психоэмоциональном фоне.

Основные причины эмоционального стресса

Положительно эмоциональные реакции редко несут угрозу для человеческого здоровья. А негативные эмоции, накапливаясь, приводят к хроническим стрессам и патологическим нарушениям органов и систем. Информационный и эмоциональный стресс оказывает влияние как на физиологическое состояние больного, так и на его эмоции и поведения. Наиболее распространёнными причинами стресса являются:

• обиды, страхи и отрицательно-эмоциональные ситуации;
• резкие неблагоприятные жизненные проблемы (смерть близкого человека, потеря работы, развод и т. д.);
• социально-бытовые условия;
• излишнее чувство беспокойство за себя и близких.

Причины стресса

К тому же даже положительные эмоции могут нести вред. Особенно если судьба преподносит сюрпризы (рождение ребёнка, повышение по карьерной лестнице, исполнение мечты и др.). Причинами стресса могут являться и физиологические факторы:

• нарушение сна;
• переутомление;
• патологии ЦНС;
• плохое питание;
• гормональные сбои;

Стресс, как фактор риска для здоровья, непредсказуем. Личность может справиться с его воздействием, но не всегда. В целях облегчения стрессов и их диагностики, специалисты склонны разделять стрессоры на внешние и внутренние.

Искать выход из опасного психоэмоционального состояния следует, исключив влияние беспокоящего фактора на организм. С внешними стрессорами проблем не возникает. Но с внутренними стрессорами требуется долгая кропотливая работа не только психолога, но и других специалистов.

Признаки стрессового состояния

Ресурс сил для борьбы со стрессами у каждого человека индивидуальный. Его называют стрессоустойчивостью. Поэтому стресс, как фактор риска для здоровья, следует рассматривать по возможным симптомам, которые затрагивают как эмоциональное, так и психическое состояние организма.

С появлением дистресса, причины которого связаны с внешними или внутренними факторами, адаптивные функции дают сбой. При развитии стрессовой ситуации, человек может чувствовать страх и панику, действовать неорганизованно, испытывать сложности с умственной деятельностью и т. д.

Сам же стресс проявляется в зависимости от стрессоустойчивости (эмоциональный может быть причиной серьёзных патологических изменений в организме). Проявляется он в виде, эмоциональных, физиологических, поведенческих и психологических изменений.

Физиологические признаки

Самые опасные для здоровья – физиологические симптомы. Именно они представляют угрозу для нормального функционирования организма. Пребывая в стрессе, больной может отказываться от еды и страдать от проблем со сном. При физиологических реакциях наблюдаются и другие симптомы:

• патологические проявления аллергического характера (зуд, кожные высыпания и др.);
• расстройство пищеварения;
• головные боли;
• увеличенное потоотделение.

Физиологический стресс

Эмоциональные признаки

Эмоциональные признаки стресса проявляются в виде общего изменения эмоционального фона. От них избавиться легче, чем от других симптомов, так как они регулируются желанием и волей самого человека. Под влиянием отрицательных эмоций, социальных или биологических факторов, у человека может появиться:

• Плохое настроение, тоска, депрессия, беспокойство и чувство тревоги.
• Гнев, агрессия, одиночество и др. Эти эмоции возникают резко, ярко выражаются.
• Изменения в характере – усиление интроверсии, снижение самооценки и др.
• Патологические состояния – невроз.

Эмоциональный стресс

Переживать сильный стресс без проявления эмоций нельзя. Именно эмоции отражают состояние человека, являются основным способом определения ситуаций психологии. И в целях предотвращения опасности для здоровья играет важную роль именно проявление той или иной эмоции и её влияние на поведение человека.

Поведенческие признаки

Человеческое поведение и реакции, которые ему сопутствуют, являются признаками эмоционального стресса. Выявить их несложно:

• снижение работоспособности, полная потеря интереса к трудовой деятельности;
• изменения в речи;
• сложности общения с окружающими.

Эмоциональный стресс, который выражается через поведение, легко определить при длительном наблюдении за человеком и при общении с ним. Дело в том, что он ведёт себя не так, как обычно (он импульсивен, быстро и неразборчиво говорит, совершает необдуманные действия и др.).

Психологические признаки

Психологические симптомы эмоционального стресса чаще всего проявляются при длительном пребывании человека вне зоны психоэмоционального комфорта, его неспособности адаптироваться под новые условия существования. В результате биологические и физические факторы оставляют свой след на психологическом состоянии человека:

• проблемы с памятью;
• проблемы с сосредоточенностью при выполнении работы;
• нарушение сексуального поведения.

Люди чувствуют себя беспомощными, отдаляются от близких и погружаются в глубокую депрессию.

Глубокая депрессия

С психическими факторами человек поддаётся острым или хроническим травмам психического характера. У человека может возникнуть расстройство личности, депрессивные психогенные реакции, реактивные психозы и т. д. Каждая из патологий – признак, который является являются следствием влияния травм психологического характера. Причинами таких состояний могут стать, как неожиданные известия (смерть близкого человека, потеря жилья и др.), так и длительное влияние стрессоров на организм.

Чем опасен стресс?

Из-за продолжительного стресса, могут возникать серьёзные проблемы со здоровьем. Дело в том, что во время стресса надпочечники выделяют увеличенный объем адреналина и норадреналина. Эти гормоны заставляют внутренние органы работать активнее, с целью защитить организм от стрессора. Но сопутствующие этому явления, такие как повышение давления, спазмы мышц и сосудов, повышение сахара в крови приводят к нарушению функционирования органов и систем. Именно из-за этого, увеличивается риск развития болезней:

• гипертония;
• инсульт;
• язва;
• инфаркт;
• стенокардия;

С действием продолжительного психоэмоционального стресса снижается иммунитет. Последствия могут быть разными: от простудных, вирусных и инфекционных болезней до образования онкологии. Самые распространённые патологии связаны с сердечно-сосудистой системой Вторые, по распространённости – заболевания ЖКТ.

Влияние стресса на здоровье

По утверждению медиков, более 60% всех болезней современного человека вызываются стрессовыми ситуациями.

Диагностика эмоционального стресса

Диагностика психоэмоционального состояния проводится только в кабинете психолога. Дело в том, что каждый случай требует детального изучения по тем методикам и условиям, которые ставит специалист с определённой целью. При этом учитывается направление работы, цели диагностики, рассмотрение конкретной ситуации из жизни больного и т. д.

Выявление основных причин стрессового поведения происходит по разным методикам психодиагностики. Всех их можно разделить на классы:

1. Актуальный уровень стресса, выраженность нервно-психической напряжённости. Используются методы экспресс-диагностики и тестирования Т. Немчина, С. Коухена, И. Литвинцева и др.
2. Прогноз поведения человека в стрессовых ситуациях. Используются как шкала самооценки, так и опросники В. Баранова, А. Волкова и др.
3. Негативные последствия дистресса. Используются дифференциальные методы диагностики и опросники.
4. Профессиональные стрессы. Используют опросы, тесты, «живой» диалог со специалистом.
5. Уровень стрессоустойчивости. Чаще всего используют опросники.

Информация, полученная в результате психодиагностики, является основной дальнейшей борьбы со стрессом. Специалист ищет выход из определённой ситуации, помогает больному обходить трудности (предупреждение стрессов) и занимается стратегией дальнейшего лечения.

Лечение эмоционального стресса

Лечение психоэмоционального стресса индивидуально для каждого клинического случая. Некоторым больным достаточно самоорганизации, поиска новых увлечений и ежедневного анализа и контроля собственного состояния, другим же требуется приём медикаментов, успокоительных и даже транквилизаторов. По мнению специалистов, первое, что нужно сделать – это обнаружить стрессор и исключить его влияние на эмоциональное и психическое состояние человека. Дальнейшие способы борьбы зависят от тяжести болезни, её фазы и последствий.

Наиболее эффективными методами терапии стресса являются:

• Медитация. Позволяет расслабиться, успокоить нервы и проанализировать все жизненные трудности и сложности.
• Физические упражнения. Физическая активность позволяет отвлечься от проблем. К тому же во время занятий вырабатываются гормоны удовольствия – эндорфин и серотонин.
• Медикаменты. Успокоительные и седативные препараты.

Психологические тренинги. Прохождение групповых занятий со специалистом и домашние методы не только способствуют устранению признаков стресса, но и позволяют улучшить стрессоустойчивость личности.

Психологические тренинги

Терапия чаще всего основывается на комплексных методах. Психоэмоциональный стресс часто требует смены обстановки, поддержки извне (как близкие, так и психолог). При проблемах со сном, врачи могут назначить успокоительные средства. При серьёзных психологических нарушениях могут потребоваться транквилизаторы.

Иногда используются и народные методы, основанные на приготовлении отваров и настоек. Наиболее распространена – фитотерапия. Успокоительным действием обладают такие растения, как валерьяна, душица и мелиса. Главное, чтобы человек сам хотел изменений в жизни и старался исправить своё состояние, вернувшись к своему естественному существованию.

Профилактика стресса

Профилактика психоэмоционального стресса сводится к ведению здорового образа жизни, правильному питанию и занятиям любимым делом. Нужно максимально ограничить себя от стрессов, уметь их предугадывать и «обходить». Психологи уверенны, что риск возникновения стрессовых ситуаций уменьшается, если человек будет:

• заниматься спортом;
• ставить перед собой новые цели;
• правильно организовывать свою трудовую деятельность;
• уделять внимание своему отдыху, особенно сну.

Главное, мыслить позитивно и стараться делать все во благо собственному здоровью. Если же не удалось оградить себя от стресса, не нужно поддаваться панике или страхам. Следует оставаться спокойным, стараться думать обо всех возможных вариантах развития событий и искать выходы из сложившейся ситуации. Так, последствия стресса будут более «мягкими».

Заключение

Эмоциональным стрессам подвержен каждый человек. Некоторым удаётся быстро побороть чувство тревоги, страха и последующих поведенческих признаков (агрессии, дезориентации и т. д.). Но, иногда, длительный или часто повторяющийся стресс приводит к истощению организма, что опасно для здоровья.

Нужно чутко относиться к собственному психоэмоциональному состоянию, стараться предугадывать стрессы и находить безопасные способы выражения своих эмоций с помощью творчества или занятия любимым делом. Только так, можно сохранить свой организм здоровым и сильным.

Подписаться Будьте в курсе новинок нашего сайта

Эмоциональный стресс представляет собой психоэмоциональное состояние человека, возникающее вследствие воздействия стрессоров - внутренних или же внешних факторов, вызывающих отрицательные эмоции, которые способствуют резкому выходу из зоны комфорта и требуют определенной физиологической и психологической адаптации. По своей сути данное проявление можно отнести к естественным защитным реакциям организма в ответ на перемену привычных для него условий и возникновение разного рода конфликтных ситуаций.

Причины возникновения

1. Чувство страха.
2. Обида.
3. Эмоциональное беспокойство.

1. Хроническое переутомление.
2. Нарушение сна.
3. Реакции адаптации.
4. Личностные декомпенсации.

Вернуться к оглавлению

Группа риска

Вернуться к оглавлению

Вернуться к оглавлению

Симптомы и признаки

К ним относятся:

1. Повышенная раздражительность.
2. Слезы.
3. Учащение пульса.
4. Изменение частоты дыхания.
5. Тревожность.
6. Страх, ощущение отчаяния.
7. Слабость.
8. Повышенная потливость.
9. Усталость.
10. Головная боль.

Вернуться к оглавлению

1. Гипертония.
2. Стенокардия.
3. Инсульт.
4. Инфаркт.
5. Аритмия.
6. Сердечная недостаточность.
7. Ишемическая болезнь.

1. Астма.
2. Мигрень.
3. Снижение зрения.

Вернуться к оглавлению

Методы избавления от недуга

1. Аутогенные тренировки.
2. Лечебная физкультура.
3. Занятия медитациями.
4. Психотерапия.
5. Фитотерапия.
6. Аутотренинг.
7. Физиопроцедуры.

В чем проявляются основные симптомы стресса. Как избежать стресса?

Стресс - реакция организма на опасную, травмирующую ситуацию, чрезмерную физическую или эмоциональную нагрузку, затрагивающая все его системы

• В чем проявляются основные симптомы стресса. Как избежать стресса?
• Симптомы стресса
• Виды стресса
• Как избежать стресса?
• Психоэмоциональный стресс – выгорание души
• Психология в помощь – что делать, когда силы на пределе?
• Психоэмоциональное состояние – основа здоровья личности
• Пагубное влияние на психическое состояние
• Распространённые причины психоэмоциональных перегрузок
• Гендерное взаимодействие
• Смерть близких людей
• Детские психологические травмы
• Неудачное прохождение возрастных кризисов
• Фрустрация
• Продолжительная физическая болезнь
• Возникновение и лечение эмоционального стресса
• Причины возникновения
• Группа риска
• Классификация психоэмоциональных состояний
• Симптомы и признаки
• Чем опасно стрессовое состояние
• Методы избавления от недуга
• Стресс: симптомы и лечение
• Стресс - основные симптомы:
• Классификация
• Основные стадии стресса
• Причины стресса
• Симптомы
• Лечение
• Опасность эмоционального стресса
• Стрессообразующие факторы
• Причины возникновения
• Симптоматика
• Опасность стрессов
• Стадии эмоционального стресса
• Особенности профилактики
• Методы борьбы
• Выплеск эмоций
• Заключение
• Эмоциональный стресс
• Признаки эмоционального стресса

Появившись как защитная реакция бегства, стресс тысячелетиями отлично выполнял свои функции. Встреча с опасностью требовала немедленных активных действий. Для этого все системы организма приводились в «боевую готовность». В кровь выбрасывались большие количества гормонов стресса - адреналина и норадреналина, вызывающие повышение давления, ускорение сердцебиения, расширение зрачков, напряжение мышц.

В современных условиях жизнь стала несравнимо безопаснее, и необходимость в немедленном бегстве возникает крайне редко. А вот реакция организма ничуть не поменялась. И в ответ на выговор начальника у нас выделяются тот же адреналин, что и при встрече с хищником миллионы лет назад. Увы, естественная реакция бегства при этом невозможна. При повторных стрессовых ситуациях изменения, вызванные адреналином, накапливаются. Именно они вызывают характерные проявления стресса.

Симптомы стресса

Действие гормонов стресса проявляется не только в изменении физиологических показателей. Эмоциональная и интеллектуальная сфера также оказываются затронутыми. Имеются и характерные поведенческие симптомы стресса.

Физиологические изменения при стрессе направлены на максимальную мобилизацию резервов организма. При длительном или часто повторяющемся выделении адреналина в организме возникают следующие изменения:

1. Со стороны сердечно-сосудистой системы. Перепады артериального давления, даже у тех, кого ранее они не беспокоили. Часто со стрессовых ситуаций начинается гипертоническая болезнь. Сердцебиение и нарушения сердечного ритма, иногда настолько выраженные, что человек ощущает их без специальных исследований. Перебои в работе сердца - одна из наиболее частых причин обращения к врачу у людей с хроническим стрессом. Одним из проявлений повышенного давления и сосудистой патологии может быть шум в ушах.
2. Со стороны пищеварительной системы. Самые распространённые симптомы стресса - снижение или полное отсутствие аппетита. Человек в состоянии стресса резко теряет вес. Гораздо реже встречается обратная ситуация - повышение аппетита при стрессе. Кроме этого, проявлениями стресса могут быть и выраженные боли в животе. Возникают различные диспептические явления - изжога, отрыжка, тошнота и рвота, чувство тяжести в желудке, нарушения стула.
3. Нарушения в дыхательной системе проявляются ощущением нехватки воздуха, невозможностью сделать глубокий вдох, одышкой, изредка - приступами удушья. Учащаются простудные заболевания.
4. В опорно-двигательной системе под действием адреналина учащаются мышечные спазмы, возможны судороги, мышцы постоянно находятся в тонусе. Часто возникают боли в спине.
5. На коже появляются различного рода сыпи, вплоть до очень выраженных. Даже при отсутствии аллергических проявлений в прошлом, возникают аллергические реакции, особенно кожные. Усиливается потоотделение, беспокоят постоянно влажные ладони.
6. Вовлечение нервной системы проявляется психическими и интеллектуальными симптомами. Из физических проявлений возможны головные боли. В эту же группу можно отнести общую астенизацию организма, его меньшую сопротивляемость нагрузкам. Температура при стрессе зачастую понижена. Возможны эпизоды её повышения, чаще до субфебрильных (37-37,5) цифр. Кратковременные её повышения до более высоких цифр не сопровождаются воспалительными изменениями.
7. Со стороны половой системы отмечается снижение либидо.

Интеллектуальные симптомы стресса особенно заметны у учеников и студентов в период повышенных нагрузок. К ним относятся:

• Снижение памяти.
• Рассеянность, затруднённая концентрация внимания, неорганизованность, опоздания.
• Навязчивые мысли, особенно с негативной окраской.
• Неспособность принять решение.

Эмоциональные симптомы, в отличие от предыдущих групп симптомов, в некоторой степени могут регулироваться человеком. При ярко выраженном стрессе могут наблюдаться следующие изменения в эмоциональной сфере:

• Беспокойство, тревожность, ощущение надвигающейся беды. Возникают панические приступы без выраженных причин.
• Раздражительность, капризность, также без видимых причин.
• Постоянно сниженный эмоциональный фон. Частые приступы тоски, печали, вплоть до депрессивного состояния и суицидальной склонности. Для женщин особенно характерна слезливость.
• Низкая самооценка в сочетании с завышенными требованиями к себе.
• Пассивность и исчезновение интересов в жизни.
• Постоянное напряжение, человеку в состоянии стресса крайне тяжело расслабиться.

Изменения в поведении - это внешние, поведенческие проявления стресса, которые особенно важно знать. Далеко не всегда человек в состоянии стресса уделяет достаточное внимание своему здоровью. Диагностика стресса значительно облегчается благодаря знанию основных внешних проявлений этого состояния. Вы сможете вовремя предпринять шаги для нормализации состояния близкого человека, не допуская возникновения соматических заболеваний.

• Часты попытки уменьшить проявления стресса с помощью алкоголя или сигарет. Резкое увеличение их потребления внешне благополучным человеком - тревожный признак.
• Ещё один вариант ухода от стресса - трудоголизм. Погружение в работу в ущерб семье, друзьям, а иногда и здоровью должно вас насторожить.
• Невнимательность, рассеянность, в том числе во внешнем виде. В работе это проявляется ухудшением результатов труда, увеличением количества ошибок.
• Нестабильное эмоциональное состояние приводит к большому количеству конфликтов, как дома, так и на работе.

Виды стресса

Несмотря на негативную окраску, свойственную слову «стресс», такая реакция организма может быть полезной. Большинство великих достижений человечества было совершено именно в состоянии стресса. Спортсмены, альпинисты, выдающиеся воины, учёные совершали свои подвиги и достижения, ставили рекорды и покоряли вершины именно благодаря высочайшей мобилизации сил в состоянии стресса. Кроме того, чрезвычайно интенсивные положительные эмоции тоже могут вызвать стресс. Такой мобилизующий и проходящий впоследствии бесследно стресс называют эустрессом. Его противоположность, тот стресс, который и вызывает многочисленные негативные симптомы, назван дистрессом.

Кроме того, различают психологическую и физиологическую формы стресса.

• Физиологический стресс вызывается непосредственными воздействиями на организм. Стрессовыми факторами могут быть переохлаждение или перегрев, физические перегрузки, травмы и болевые ощущения.
• Психологический стресс возникает как реакция на социально значимые события. Его принято разделять на информационный и эмоциональный. Первый вызывается чрезмерной информационной нагрузкой. Особенно часто стресс возникает при условии высокой заинтересованности человека в сочетании с перегруженностью информацией. Такое состояние очень характерно для работников эвристических профессий, требующих анализа большого количества информации и постоянного генерирования идей. Возможна и обратная ситуация - возникновение стресса вследствие монотонной работы.

Эмоциональный же стресс возникает после интенсивных или повторных эпизодов отрицательных эмоций - обиды, ненависти, гнева. Носителем и передатчиком этих эмоций выступает речь оппонента.

Значение эмоциональной составляющей стресса столь велико, что появился специальный термин - психоэмоциональный стресс. Именно эта форма стресса приводит к возникновению хронических заболеваний и выраженным физиологическим нарушениям. Причина в невозможности реализации предусмотренной природой стрессовой реакции в случае с эмоциональными раздражителями.

Как избежать стресса?

Очевидно, что рекомендация не попадать в стрессовые ситуации или реагировать на них менее эмоционально, невыполнима. Поэтому важно научиться выходить из таких ситуаций с минимальными потерями. В этом помогут различные психотехники расслабления и банальные физические нагрузки. При физической работе реализуется естественный путь метаболизма адреналина. Он не накапливается, и соответственно не возникают сопутствующие стрессу физиологические изменения.

Поэтому в случае с хроническим стрессом банальные рекомендации, которые мы привыкли игнорировать с детства - самые эффективные. Утренняя зарядка, бег, ходьба, занятия в тренажерном зале - лучшая профилактика стресса.

Психоэмоциональный стресс – выгорание души

Психоэмоциональный стресс – критическое состояние личности, которая подвергается чрезмерным эмоциональным и социальным перегрузкам. Данное понятие относится к адаптационным возможностям психики, которые необходимы для адекватной реакции на изменения в окружающем мире (позитивные и негативные).

В тяжёлых жизненных ситуациях внутренние ресурсы постепенно исчерпываются. Если в течение долгого времени у человека нет возможности отдохнуть, переключить внимание с травмирующей ситуации, происходит своеобразное «выгорание души».

Аспекты, характеризующие понятие психоэмоционального стресса:

• упадок физических сил (сбои нервной системы приводят к тяжёлым последствиям для всего организма);
• возникновение чувства тревоги, нарастающее в течение 2 суток (изменение работы головного мозга, чрезмерная выработка гормонов – адреналина, кортикостероида);
• аварийный режим работы организма (на психическом и физическом уровне);
• истощение физических и душевных сил, завершающееся нервным срывом и переходящее в острые неврозы, депрессии и другие психологические отклонения.

Современная психология описывает понятие психогенный стресс, как совокупность эмоциональных и поведенческих реакций человека на определённую жизненную ситуацию.

Источниками возникновения стресса могут служить, как реальные травмирующие события (смерть близкого, стихийное бедствие, война, потеря работы), так и чрезмерно-негативное восприятие личностью различных обстоятельств собственной жизнью.

Психология в помощь – что делать, когда силы на пределе?

Популярная психология помогает справляться со стрессом, причины которого кроются в искажённом восприятии действительности, неумении регулировать собственные эмоции (выражать их уместным способом, восстанавливать душевное равновесие). Если психологическое состояние позволяет работать (хоть и в менее эффективном режиме), получать знания и стремиться к самосовершенствованию, то достаточно будет изучить аспекты формирования эмоционального стресса и методы борьбы с ним, чтобы собственными силами привести себя в гармоничное состояние.

• симптомы ощущаются, как эмоциональное выгорание, потеря вкуса жизни;
• катастрофически снижается работоспособность;
• состояние глобальной усталости наблюдается с самого начала дня;
• проявляются нарушения в когнитивной (мыслительной) сфере – ухудшается память, концентрация внимания, способности к анализу и т.д.;
• наблюдается острая психологическая разбалансированность (человек перестаёт быть хозяином самого себя);
• эмоциональные реакции на любые события становятся чрезмерно обострёнными (агрессия, гнев, желание сбежать/уничтожить, страх);
• безрадостность, вплоть до уныния и неверия в перемены к лучшему, становится постоянным, фоновым состоянием.

На помощь придёт клиническая психология и компетентные профессионалы, которые: помогут нормализовать физическое и психическое состояние. Вначале воздействие оказывается на симптомы стресса (снижение их интенсивности), затем на причины их возникновения (полное устранение или снижение степени негативного воздействия).

Психологи и психотерапевты выявляют все аспекты возникновения психоэмоциональных расстройств и помогают человеку лучше управлять своей психикой, повышая адаптационные навыки.

В запущенных случаях психологическое состояние столь плачевно, что находиться на грани невроза или клинической депрессии. Человек нуждается в медикаментозном лечении, которое имеет право предоставлять только психиатр.

Психоэмоциональное состояние – основа здоровья личности

Психика человека отличается чрезвычайно сложной структурой, поэтому может быть легко разбалансирована из-за воздействия разнообразных неблагоприятных факторов.

Основными причинами психических расстройств являются:

• когнитивные расстройства;
• эмоциональные перегрузки (психогенный стресс);
• физические болезни.

Понятие психоэмоциональное состояние означает всю совокупность эмоций и чувств, переживаемых человеком. Сюда входят не только то, что человек переживает «здесь и сейчас», но и широкий спектр душевных шрамов от застаревших переживаний, подавленных эмоций и неблагоприятно разрешённых конфликтов.

Пагубное влияние на психическое состояние

Наиболее яркая характеристика здоровой психики – способность самостоятельно переживать жизненные трудности. Причины сбоев в механизме саморегуляции могут быть самыми разнообразными. Каждого человека подкашивает определённая ситуация, имеющая в его представлении важное значение. Поэтому понятие психоэмоционального стресса всегда связывается с интерпретацией и оценкой личностью собственной жизни.

Принцип разрушительного воздействия прост:

• довести негативные эмоции человека до максимального предела (точки кипения);
• спровоцировать нервный срыв или включение режима экстренного торможения (апатия, эмоциональное выгорание, душевное опустошение);
• исчерпать эмоциональные резервы (воспоминания о позитивных эмоциях).

Итогом становится психологическое истощение. Важно помнить, что оскудению эмоциональной сферы всегда сопутствуют нарушения логико-смысловой, когнитивной области психики. Поэтому методы восстановления всегда предполагают комплексный подход на триаду: «тело-разум-душа» (гармонизация их взаимодействия).

Распространённые причины психоэмоциональных перегрузок

Психоэмоциональный стресс возникает в двух ситуациях:

1. Возникновение неожиданного негативного события в жизни индивидуума.
2. Длительное накопление и подавление негативных эмоций (Пример: стиль жизни в режиме фонового стресса).

Психическое здоровье человека при получении эмоционально/чувственного стресса зависит от масштаба неблагоприятного события и реальных возможностей человека (умственных, финансовых, временных, физических) справится с ним в данный момент времени.

Гендерное взаимодействие

Психологическое здоровье человека напрямую зависит от реализации одной из важнейших потребностей – любить. Поиск партнёра начинается с состояния: «хочу получать любовь», а создание семьи – «хочу дарить любовь». Любые неудачи и промедления в этой сфере вызывают мощнейший эмоциональный дисбаланс.

Смерть близких людей

Потеря значимых социальных связей разрушает стабильное психическое состояние и подвергает личность жёсткому пересмотру собственной картины мира. Жизнь без этого человека кажется блеклой, лишённой смысла и надежды на счастье. Окружающим видны яркие симптомы депрессии или невроза. Страдающему человеку нужна компетентная психологическая помощь и поддержка близких людей. Наибольшему риску получения нервного срыва, формирования суицидального поведения, вхождения в состояние клинической депрессии или проявлению психиатрических отклонений, подвержены интроверты, имеющие маленький круг общения и не получающие помощь от окружения.

Детские психологические травмы

Дети находятся в полной зависимости от взрослых и не имеют возможности в полной мере проявлять свои эмоции и защищать собственную идентичность. Результатом становится масса подавленных обид и негативных эмоций. Причины большинства хронических заболеваний кроются в психоэмоциональном стрессе, переживаемом в детстве. С застаревшими детскими травмами лучше всего справляется психоанализ и гуманистическая психология.

Неудачное прохождение возрастных кризисов

Неудачное прохождение рубежей возрастного развития или застревание на них (понятие «Питера Пэна», синдром вечного студента) порождает масштабный внутриличностный стресс. Часто симптомы проявлены настолько остро, что полностью обездвиживают волевые и энергетические ресурсы человека. Тогда на помощь приходит психология и многовековой багаж человеческих знаний про эмоции и эмоциональный стресс.

Видео: «Прививка от стресса»: Как справиться со своими эмоциями?

Фрустрация

Понятие «фрустрация» означает «расстройство замыслов», когда личность оказывается в ситуации (реальной или воображаемой), где невозможно удовлетворение значимых в данный момент потребностей. В более узком смысле под фрустрацией понимается психологическая реакция на невозможность получить желаемое. Например, человек долгие годы жил ради реализации одной цели, но в самый последний момент птица счастья выпорхнула у него из рук.

Продолжительная физическая болезнь

Психология ХХI века уделяет особое внимание психосоматическим заболеваниям, причисляя к ним более 60% существующих болезней! Влияние психики на физическое здоровье невозможно переоценить – народная присказка: «В здоровом теле – здоровый дух» подтверждается многочисленными научными исследованиями.

Достаточно устранить деструктивные эмоциональные переживания, чтобы человек пошёл на поправку даже при тяжёлом, хроническом заболевании.

Видео: Аптечка «Анти-Стресс» - как избавиться от стресса с Техникой Эмоциональной Свободы (EFT)

Возникновение и лечение эмоционального стресса

Эмоциональный стресс представляет собой психоэмоциональное состояние человека, возникающее вследствие воздействия стрессоров - внутренних или же внешних факторов, вызывающих отрицательные эмоции, которые способствуют резкому выходу из зоны комфорта и требуют определенной физиологической и психологической адаптации. По своей сути данное проявление можно отнести к естественным защитным реакциям организма в ответ на перемену привычных для него условий и возникновение разного рода конфликтных ситуаций.

Причины возникновения

В любое стрессовое состояние человек впадает в случае дискомфорта, при невозможности удовлетворения собственных ключевых социальных и физиологических потребностей. Ученые-психологи и психиатры выявили ряд причин, способствующих развитию эмоционального стресса. К наиболее распространенным из них принято относить следующие:

1. Чувство страха.
2. Обида.
3. Сложные жизненные обстоятельства и ситуации (развод, потеря работы, тяжелая болезнь, смерть близкого человека и т.д.).
4. Резкое изменение социальных или же бытовых условий.
5. Отрицательно-эмоциональные ситуации.
6. Положительно-эмоциональные ситуации (переезд, смена работы, рождение ребенка и т.д.).
7. Эмоциональное беспокойство.
8. Ситуации, несущие потенциальную угрозу, опасность.
9. Воздействие внешних эмоциональных раздражителей (например, болезненные состояния, травмы, инфекции, избыточные физические нагрузки и т.д.).

Помимо этого, способствовать развитию стрессового состояния могут такие физиологические причины:

1. Хроническое переутомление.
2. Нарушение сна.
3. Чрезмерные эмоциональные и психологические нагрузки.
4. Нарушения в работе нервной системы.
5. Некоторые эндокринные заболевания.
6. Недостаточное, несбалансированное питание.
7. Гормональные перестройки организма.
8. Реакции адаптации.
9. Посттравматические расстройства.
10. Личностные декомпенсации.

Специалисты утверждают, что факторы, провоцирующие возникновение стресса, можно подразделять на внешние и внутренние. К первым относится определенное отрицательное воздействие окружающих обстоятельств. Вторые же являются результатом умственной детальности и воображения самого человека и практически никак не взаимосвязаны с внешней средой.

Группа риска

С эмоциональным стрессом на протяжении своей жизни неоднократно сталкивается практически каждый человек. Однако специалисты выделяют отдельную группу лиц, наиболее подверженных данной напасти. У них стресс зачастую приобретает хроническую, затяжную форму и протекает достаточно тяжело, с развитием ряда сопутствующих осложнений и физиологических последствий. В группу риска входят:

1. Лица с повышенной эмоциональной возбудимостью.
2. Творческие личности с хорошо развитым воображением.
3. Люди, страдающие нервными расстройствами и заболеваниями.
4. Представители определенных профессий (политики, бизнесмены, журналисты, полицейские, водители, военные, летчики, авиадиспетчеры).
5. Люди с повышенным уровнем тревожности.
6. Жители мегаполисов и больших городов.

Такие люди особо уязвимы для внешних раздражающих психоэмоциональных факторов, и даже незначительная, на первый взгляд, причина вызывает у них нарушения эмоционального состояния.

Классификация психоэмоциональных состояний

Согласно медицинской классификации, существуют такие виды эмоциональных стрессов:

1. Эустресс - эмоциональная реакция, способствующая активизации психических и адаптационных способностей человеческого организма. Это связано с переживанием сильных положительных эмоций.
2. Дистресс - патологическое состояние, приводящее к дезорганизации психологической и поведенческой личностной деятельности, отрицательно воздействующее на весь организм. Развитие связано с влиянием отрицательных эмоций и конфликтных ситуаций.

Помимо этого, выделяется три стадии стресса:

1. Перестройка. Характеризуется рядом химических и биологических реакций в организме, вызывающих активную деятельность надпочечников и выброс адреналина. Человек находится в состоянии сильного напряжения и эмоционального возбуждения. Наблюдается снижение реакции, работоспособности.
2. Стабилизация (сопротивление). Происходит процесс адаптации надпочечников к изменившейся ситуации, стабилизируется выработка гормонов. Работоспособность восстанавливается, однако симпатическая система продолжает пребывать в состоянии повышенной активности, что при затяжном стрессе приводит к переходу в третью стадию.
3. Истощение. Организм утрачивает способность противостояния стрессовой ситуации. Функциональная деятельность надпочечников предельно ограничивается, происходит нарушение и сбой в деятельности всех возможных систем. На физиологическом уровне данная стадия характеризуется снижением содержания глюкокортикоидных гормонов на фоне повышенного уровня инсулина. Все это приводит к утрате работоспособности, ослаблению иммунитета, развитию многочисленных патологий, формированию психической дезадаптации.

Симптомы и признаки

Определить наличие эмоционального стресса можно при помощи ряда характерных физиологических и психологических признаков.

К ним относятся:

1. Повышенная раздражительность.
2. Слезы.
3. Учащение пульса.
4. Изменение частоты дыхания.
5. Невозможность контролировать свое поведение и реакции.
6. Тревожность.
7. Нарушения памяти и способности к концентрации.
8. Резкие скачки артериального давления.
9. Страх, ощущение отчаяния.
10. Слабость.
11. Повышенная потливость.
12. Перенапряжение мышечных групп.
13. Нехватка воздуха, кислородный дефицит.
14. Усталость.
15. Головная боль.
16. Повышение или же, наоборот, снижение температуры тела.

В дополнение к вышеперечисленным симптомам у человека, находящегося в стрессовом состоянии, наблюдаются неадекватные реакции, возникающие вследствие всплеска энергии и невозможности контролировать собственные эмоции.

Чем опасно стрессовое состояние

Эмоциональный стресс крайне негативно воздействует на организм и может стать причиной ряда достаточно тяжелых заболеваний. Это объясняется физиологической природой стресса. Во время психоэмоциональных сбоев наблюдается повышенное содержание таких гормонов, как норадреналин и адреналин. Это приводит к изменениям артериального давления, мозговым и сосудистым спазмам, повышению мышечного тонуса, увеличению уровня сахара в крови и повреждению стенок сосудов.

В результате в значительной степени возрастает риск возникновения следующих заболеваний:

1. Гипертония.
2. Стенокардия.
3. Инсульт.
4. Инфаркт.
5. Аритмия.
6. Сердечная недостаточность.
7. Ишемическая болезнь.
8. Образование онкологических опухолей.

Тяжелые последствия продолжительного стрессового состояния проявляются в виде сердечных приступов, неврозов, психических расстройств. Кроме того, истощается весь организм, снижается иммунитет и человек становится особо уязвимым для всевозможных вирусных, инфекционных, простудных заболеваний.

Медицинские работники выделяют патологии, которые могут быть спровоцированы стрессом. К ним относятся:

1. Астма.
2. Мигрень.
3. Заболевания пищеварительной системы.
4. Язвенные поражения желудка и кишечника.
5. Снижение зрения.

Для того чтобы избежать неблагоприятных последствий, важно научиться контролировать собственное эмоциональное состояние и знать способы эффективной борьбы.

Методы избавления от недуга

Как быстро и результативно снять стресс? Этот вопрос волнует людей, неоднократно сталкивавшихся с данной проблемой. Однозначного ответа на него не существует.

На выбор способа терапии влияют природа и причина стресса, фаза и степень тяжести психологического расстройства.

Лечение эмоционального стрессового состояния должно быть комплексным и систематическим. Для борьбы применяются следующие методики:

1. Аутогенные тренировки.
2. Лечебная физкультура.
3. Занятия медитациями.
4. Медикаментозное лечение, основанное на лекарствах успокоительного и седативного характера.
5. Психологические тренинги и консультации.
6. Психотерапия.
7. Фитотерапия.
8. Аутотренинг.
9. Физиопроцедуры.

Эмоциональный стресс может привести к развитию серьезных заболеваний, угрожающих здоровью и даже жизни пациента. Поэтому рекомендуется, не откладывая, обратиться за помощью к специалисту.

Стресс: симптомы и лечение

Стресс - основные симптомы:

• Головная боль
• Боль в груди
• Раздражительность
• Бессонница
• Нарушение памяти
• Недержание мочи
• Повышенное артериальное давление
• Снижение либидо
• Апатия
• Усталость
• Тревожность
• Снижение массы тела
• Сниженное настроение
• Нарушение работы желудочно кишечного тракта
• Невнимательность
• Подавленность
• Чувство внутреннего напряжения
• Чувство постоянного неудовлетворения
• Задержка месячных
• Снижение интереса к обычной деятельности

Со стрессом в своей жизни сталкивается каждый человек, ведь это такое состояние организма, которое возникает при воздействии на человека определённых негативных, или даже позитивных факторов, ведущих к различного рода переменам в их жизни. Во время данного нарушения организм вырабатывает адреналин, необходимый для того, чтобы преодолеть возникшую проблему, поэтому небольшое количество стрессов требуется нашему телу – они позволяют нам двигаться вперёд и самосовершенствоваться. Однако длительное негативное воздействие становится причиной развития различных нарушений в организме и даже может вызвать хронический стресс, который опасен своими побочными явлениями.

Как уже было сказано выше, такое расстройство может возникнуть как от чрезмерного воздействия негативных факторов, и в этом случае оно носит название дистресс, так и от воздействия позитивных факторов – в таком случае развивается эустресс. По своей сути любые события в жизни, могут являться стрессовым фактором. Однако реакция каждого человека индивидуальна и зависит от его нервной системы. Для одних людей психоэмоциональный стресс может стать причиной развития серьёзных психосоматических нарушений в организме, а для других он пройдёт бесследно, став лишь стимулом к усовершенствованию себя и своей жизни.

Классификация

Существуют разные виды стресса. Как уже было сказано выше, по характеру различают дистресс и эустресс. Позитивная форма обычно не оказывает негативного влияния на состояние здоровья и психическую сферу человека, тогда как негативная способна надолго выбить человека из седла и оставить после себя незаживающие раны.

Также виды стресса различаются по характеру воздействия определённых факторов, и могут быть:

• температурными;
• нервно-психическими (наиболее распространённый вид);
• пищевыми;
• световыми, а также вызванными другим раздражителями.

Кроме того, выделяют такие виды стрессов, как возникшие из-за экстремальных социальных условий или же развившиеся вследствие критических психологических событий. К первому виду относятся расстройства, которые возникают вследствие военных действий, стихийных бедствий, нападений бандитов и т. д. Ко второму виду можно отнести те расстройства, которые возникают как следствие различных социальных проблем, например, сдачи экзамена, развода, смерти родственника и т. д.

Также отдельно стоит выделить следующие виды стресса - психологические и биологические. Психологическое расстройство или психоэмоциональный стресс возникает вследствие реакции нервной системы человека на реальный или вымышленный негативный фактор. Биологическое нарушение возникает на фоне реально существующей угрозы. Поэтому главным критерием, позволяющим определить вид расстройства, является вопрос: «Наносит ли то или иное воздействие реальный вред организму?». Если ответ «да», значит, это биологическое расстройство, если «нет» - психоэмоциональное. Знание этих разновидностей позволяет понять, как снять стресс и не допустить его неблагоприятного влияния на здоровье человека.

Также различают посттравматический стресс, то есть нарушение, развивающееся после перенесённых травм или пережитых критических событий. Стрессовое недержание мочи – один из распространённых симптомов такого патологического расстройства. Особенно часто стрессовое недержание мочи встречается у детей после тяжёлых событий.

Основные стадии стресса

Существует три стадии стресса, которые характеризуются периодами возбуждения и торможения. У каждого человека они выражены в той или иной степени, что зависит, во-первых, от источника расстройства, а, во-вторых, от состояния нервной системы человека.

Три стадии стресса связаны между собой, то есть при развитии первой, обязательно последует вторая и третья. Во время возникновения воздействия, возникает ответная реакция организма на него. Это может произойти в течение нескольких секунд или через несколько недель после случившегося – все зависит от состояния нервной системы каждого конкретного индивида.

На первой стадии стресса индивид теряет способность контролировать свои действия и мысли, снижается сопротивляемость организма и поведение меняется на прямо противоположное тому, которое ему характерно. Так, если человек был добр, он становится вспыльчивым и раздражительным, а если был вспыльчив – замыкается в себе.

Вторая стадия - стадия сопротивления и адаптации. На этой стадии повышается сопротивляемость организма раздражителю и человек принимает решения, позволяющие ему справиться с возникшей ситуацией.

Третья стадия характеризуется истощением нервной системы. Если воздействие длительное, например, когда у человека развивается хронический стресс, его организм становится не в состоянии противостоять факторам, вызвавшим расстройство. У человека развивается чувство вины, может повторно возникнуть тревога, но, кроме этого, хронический стресс часто становится причиной развития соматических патологий, вплоть до тяжёлых патологических состояний.

Таким образом, все фазы стресса взаимосвязаны между собой и когда возникает вопрос, как снять стресс, необходимо понимать, на какой стадии находится человек в определённый момент времени. Важно помнить, что последствия стресса могут быть как незначительными, так и очень тяжёлыми, поэтому, чем раньше пациент начинает пить таблетки от стресса, тем меньше последствий данного расстройства.

Причины стресса

Каждый человек в своей жизни сталкивается со множеством негативных факторов. Причины стресса настолько многочисленны, что перечислить их все не представляется возможным. Тем не менее учёным удалось установить главные причины стресса, а точнее, факторы, которые оказывают влияние практически на любого индивида.

Итак, к основным негативным факторам, способным вызвать психоэмоциональное расстройство и даже хронический стресс, относятся:

• тяжёлая болезнь;
• болезнь или смерть близких родственников;
• расставание с любимыми людьми, в том числе развод;
• нападение или чрезвычайные происшествия;
• ухудшение материального положения;
• рождение ребёнка;
• переезд в другую страну (или даже просто изменение места жительства);
• сексуальные проблемы;
• смена работы;
• уход на пенсию;
• появление проблем с законом и т. д.

Очень часто у женщин развивается стресс во время беременности, так как её тело и психика подвергаются существенным изменениям.

Необходимо сказать о том, что такое расстройство имеет свойство накапливаться, то есть при длительном воздействии оно усугубляется. Например, стресс во время беременности может усиливаться с течением времени и в момент рождения ребёнка обычное расстройство превращается в тяжёлую послеродовую депрессию или психоз. При возникновении стресса при беременности женщине необходимо рассказать о своих симптомах наблюдающему её гинекологу, чтобы он назначил ей лекарства, которые можно принимать без риска для плода.

Симптомы

Если говорить про симптомы стресса, то у каждого человека они могут быть различными – все зависит от состояния психики индивида, стадии процесса, а также силы негативного воздействия.

Физические симптомы стресса немногочисленны – они могут проявляться снижением веса вследствие нарушения питания, постоянной усталостью из-за возникновения бессонницы, раздражительностью или, наоборот, апатией.

Более выраженными являются психологические симптомы стресса, к которым можно отнести:

• чувство внутреннего напряжения;
• беспричинную тревогу;
• стрессовое недержание мочи;
• чувство постоянного неудовлетворения;
• подавленное состояние и плохое настроение;
• ощущение призрачности окружающего мира;
• снижение интереса к обычной деятельности и т. д.

О том, как снять стресс в случае появления симптомов, следует разговаривать с врачом психотерапевтом на начальной стадии заболевания и с врачом психиатром – при прогрессировании нарушения. Последствия стресса могут быть крайне тяжёлыми, поэтому лечение необходимо начинать в тот период, когда появились первые признаки стресса.

Иногда люди пытаются самостоятельно заглушить симптомы стресса, употребляя алкоголь, наркотики или становясь азартным игроком. Все эти воздействия извне способны существенно усугубить расстройство и испортить жизнь пациенту.

Признаки, как уже было сказано выше, могут быть явно выраженными и неявными, поэтому близким следует внимательно следить за поведением и реакциями больного, чтобы вовремя обратиться за помощью к специалисту.

Отдельно следует сказать о таком симптоме, как стрессовое недержание мочи. Он может встречаться у молодых и взрослых женщин и характеризуется недержанием мочи при физической активности, чихании и т. д. Чаще всего стрессовое недержание мочи встречается у женщин во время беременности и после родов. Во время беременности стрессовое недержание мочи развивается тогда, когда плод давит на мочевой пузырь, а после родов оно возникает вследствие ослабления мускулатуры тазового дна. Поэтому в тех случаях, когда женщина испытывает стресс во время беременности, данное нарушение усугубляется, и стрессовое недержание мочи становится частым симптомом патологического расстройства. Вообще, сам по себе стресс во время беременности может стать причиной преждевременных родов и выкидышей.

Также важно помнить, что стрессовое недержание мочи возникает у детей на фоне воздействия неблагоприятных факторов и является важным признаком того, что ребёнок переживает психоэмоциональные перегрузки.

Самый важный вопрос, который люди задают врачам – как снять стресс? Их интересует профилактика стресса и способы борьбы со стрессом. Если у человека посттравматический стресс, очень важно обратиться за помощью к хорошему специалисту, в других случаях можно попытаться самостоятельно пропить таблетки от стресса, которые сегодня можно приобрести без рецепта (в случае невыраженных клинических проявлений).

Методы борьбы со стрессом бывают медицинские или немедицинские. Самостоятельно человек может практиковать техники релаксации и проводить аутотренинг. Собственно в способности расслабляться заключается и профилактика стрессов.

В то же время в медицинской практике существует множество техник борьбы с данным нарушением, благодаря которым последствия стресса становятся неощутимыми для человека. Без соответствующей терапии (психологического консультирования и приёма назначенных врачом медикаментов) последствия стресса могут быть крайне тяжёлыми для организма, вплоть до развития таких соматических заболеваний, как язва желудка, онкология и т. д.

Профилактика стресса заключается в ведении здорового образа жизни, правильном питании, правильном чередовании режима отдыха и бодрствования. Отказ от алкоголя, наркотиков, табака и других вредных привычек также повышает сопротивляемость организма внешним воздействиям. А позитивный настрой даёт возможность «обезоружить» стресс на начальной стадии.

Если Вы считаете, что у вас Стресс и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: психиатр, психолог, психотерапевт.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Опасность эмоционального стресса

Каждый человек сталкивается со стрессами. Эмоции, которые мы испытываем в жизни: неприятные сюрпризы, умственное и физическое перенапряжение, ссоры с близкими людьми, – все это влияет на психоэмоциональное состояние людей. Эмоциональный стресс выводит человека из зоны комфорта и требует физиологической и психологической адаптации его к новым условиям.

Негативные эмоции - основная причина инфаркта миокарда

Психологическое состояние напрямую связано со здоровьем человека: инфаркт миокарда в 70% случаев возникает именно из-за стрессов.

Стрессообразующие факторы

Понятие «эмоции» характеризуется в психологии как переживаемое отношение индивидуума к различным внешним факторам (факты, события и т. д.). Проявляется такое переживание различными признаками: страхом, радостью, ужасом, удовольствием и др. Эмоций тесно связаны с соматической и висцелярной сферой. Появляющаяся мимика, жесты, отчетливое учащение сердцебиения и дыхания – все это подвластно психоэмоциональному состоянию человека.

Эмоции формируются в лимбической системе головного мозга. Их влияние на организм сопоставимо с определенной вероятностью удовлетворения индивидуума. Низкая вероятность – характеризует отрицательные эмоции, а высокая – положительные. Все эмоции являются регуляторами поведения и выступают в роли «оценки» любых психологических воздействий на человека.

Эмоциональный стресс – это психоэмоциональное напряжение, возникающее из-за негативной оценки внешних факторов головным мозгом. Свою силу они имеют в случае невозможности активизации защитных реакций организма на угрозы, что зависит от стрессоустойчивости человека.

Важно понимать различие между положительными и отрицательными стрессами. Сильные переживания, вызванные положительными эмоциями, называют эустрессами. Состояние организма под пагубным воздействием отрицательных эмоций – дистресс. Он характеризуется дезорганизацией поведения и психики человека.

Страх - стрессообразующая эмоция

Причины возникновения

Стрессовые состояния являются естественным явлением, характерным не только для человека, но и других животных. Частота случаев зависит от технологического прогресса, темпа жизни, экологии, урбанизации. Но основными факторами, влияющими на стрессы, являются социальное поведение и характеристики отдельных событий.

Основные причины такого эмоционального состояния:

• страхи, обиды, ссоры;
• социальные и бытовые факторы;
• жизненные проблемы, связанные с работой, смертью близкого человека, разводом и т. д.;
• потенциально опасные ситуации;
• физиология.

Физиологические факторы почти не связаны с внешней средой. Они являются следствием умственной деятельности человека, оценки его собственного состояния, ведь в случае болезни, переживаешь за собственное самочувствие сильнее.

Распространенные физиологические факторы, влияющие на появление эмоционального стресса:

• умственное и физическое переутомление;
• проблемы со сном;
• патологические нарушения нервной системы;
• эндокринные патологии;
• гормональные сбои;
• посттравматические расстройства.

Одной из распространенных разновидностей эмоционального стресса является «выгорание» (переутомление). В группу риска входят представители трудовой сферы. Психологическая нагрузка, которые испытывают трудящиеся, способствует утере большого объема физической и умственной энергии. Продолжительная потеря энергии приводит к переутомлению.

Не стоит путать эмоциональный и информационный стресс. Последний характеризуется защитным барьером организма как реакция на большой поток информации, получаемой долгое время.

Наиболее распространенные профессии, подверженные выгоранию – это социально ответственные должности (педагоги, руководители предприятий, медики и т.д.). Причины выгорания: ответственность, неудобный график работы, низкая заработная плата и др.

Симптоматика

Определить психоэмоциональный стресс можно по физиологическим и психологическим признакам. Самые распространенные симптомы:

• психоэмоциональные реакции (раздражительность, тревожность, страх, отчаяние и др.);
• учащение сердцебиения и дыхания;
• потеря концентрации;
• перенапряжение мышц;
• усталость;
• проблемы с памятью.

Иногда симптомы стресса можно спутать с инфекционными или вирусными заболеваниями. Внутренние факторы, зависящие от оценки определенной ситуации, могут стать причиной:

• нарушения пищеварения;
• мышечной слабости;
• повышения температуры;
• головных болей и головокружения.

Нередко эти симптомы проявляются из-за ожидания важных событий в жизни человека или во время них: выпускные экзамены, собеседование на работе, творческое выступление и т. д. Сильный стресс может нести серьезный вред для здоровья.

Усталость - один из симптомов расстройства

Опасность стрессов

Физиологическая природа стресса таит в себе опасность для человека. Плохая регуляция собственного состояния способствует выбросу в кровь адреналина и норадреналина. В определенном количестве эти гормоны негативно отражаются на работе внутренних органов и систем и способствуют возникновению хронических заболеваний. Как и информационный стресс, эмоциональный нередко приводит к таким болезням, как:

• язвенные болезни;
• сердечная недостаточность;
• ишемия;
• стенокардия;
• астма;
• онкологические заболевания.

Сильные продолжительные стрессы влияют на работу органов и систем, приводят к возникновению нервных срывов и психических расстройств, способствуют снижению иммунитета. Люди, которые наиболее подвержены психологическим нагрузкам, чаще других страдают от вирусных и инфекционных заболеваний.

Длительные стрессовые состояния провоцируют болезни сердца

Стадии эмоционального стресса

Человеку свойственно переживать и выражать свои эмоции. При стрессовой ситуации чаще всего ощущается момент его пика, характеризующийся учащением пульса и дыхания. Также можно почувствовать и постепенное облегчение. Фазы эмоционального стресса:

1. Перестройка. Физиологическая реакция, характеризующаяся выбросом в кровь гормонов. Человек чувствует сильное напряжение и эмоциональное возбуждение.
2. Стабилизация. Выработка гормонов уравновешивается, но психоэмоциональное состояние не изменяется.
3. Истощение. Проявляется при сильном или затяжном стрессе. Происходит потеря контроля над ситуацией, что приводит к сбою работы внутренних органов и систем.

Стадия истощения наступает только в том случае, если психоэмоциональное состояние индивидуума пребывает в продолжительном напряжении или же продолжает поддаваться дополнительным нагрузкам.

Происходит дисбаланс глюкокортикоидных гормонов и инсулина. В результате человек чувствует снижение работоспособности, слабость и другие признаки стресса.

Особенности профилактики

Профилактика стрессовых ситуаций заключается в подготовке организма к предстоящим изменениям внешних условий. Нужно предугадывать неизбежность стрессовой ситуации и постараться сохранить эмоциональное равновесие с ее наступлением. Существует несколько профилактических методик:

1. Рационализация события. Моделирование возможной ситуации до мелочей (одежда, диалоги, поведение и т. д.). Это способствует снижению уровня неопределенности и снизится повышенный уровень эмоций.
2. Избирательная позитивная ретроспекция. Необходимо вспомнить пример ситуации, в которой человек своими силами смог найти выход. Это добавит решительности перед наступающей стрессовой ситуацией.
3. Избирательная негативная ретроспекция. Анализ собственных неудач и обоснование выводов. Если выявить собственные ошибки, подходить к решению новых проблем будет проще.
4. Визуализация окончания события. Представление нескольких вариантов неблагоприятного исхода и планирование пути выхода из нее.

Методы борьбы

Психоэмоциональные нарушения требуют тщательной диагностики и лечения. Методы борьбы с ними могут быть разными. Чаще всего нормализация психологического состояния зависит от систематичности используемых методов и их комплексности. Не менее важны и индивидуальные особенности – стрессоустойчивость организма, степень тяжести психологического расстройства. Наиболее эффективными являются такие методы:

• аутогенные тренинги;
• физические упражнения;
• медитация;
• медикаментозная терапия;
• психотерапия.

Полисистемные стрессовые реакции следует снизить еще до проявления тех или иных патологических состояний. Использование медикаментозных препаратов производится редко. Их назначают, если другие методы не эффективны. Чаще используются антидепрессанты и транквилизаторы.

Больному часто назначаются антидепрессанты и транквилизаторы

Выплеск эмоций

Американский физиолог У. Фрей выдвинул теорию о том, что слезы помогают организму лучше переносить стрессовые ситуации. В качестве эксперимента он сделал биохимический анализ слез людей разного эмоционального состояния. Результат показал, что слезы тех, кто находился в стрессовом состоянии, содержат больше белка.

Существует множество сторонников и противников теории Фрея, но все подтверждают одно – плач дает волю эмоциям и позволяет восстановить психологическое состояние быстрее.

Слезы как защитная функция организма недооценивается современным обществом, поэтому не нужно относиться к ним как к слабости: это всего лишь способ быстрее восстановить психоэмоциональное состояние.

Слезы помогут восстановить психологическое равновесие

Заключение

Основная опасность эмоционального стресса заключается в том, что его появление и развитие может привести к проблемам со здоровьем. Инфаркт миокарда, гипертонический криз, нарушения кровообращения – это только часть возможной угрозы. Не исключается риск внезапной остановки сердца.

Стрессам подвержены все люди. Чтобы сохранить жизнь и здоровье, следует всегда быть готовым к внезапным стрессовым ситуациям или избегать их. В случае неизбежности стресса важно уметь моделировать в голове возможные пути решения проблем, что смягчит действие внезапных факторов. Можно всегда обращаться за помощью к психологу. Он поможет безопасно для здоровья восстановить психоэмоциональное состояние пациента.

Эмоциональный стресс

Избежать стрессовых ситуаций нельзя. Не всегда подобное проявление носит негативный характер. Испытать стресс можно и в положительной обстановке, на позитивных эмоциях. Стресс - это ничто иное как защитная реакция организма на изменение условий, в которых привык существовать человек. Так называемая «зона комфорта», выходя из который мы и испытываем неудобство. Психоэмоциональный стресс возникает в условиях отрицательных эмоциональных воздействий. К ним относятся:

Прибывая в таком состоянии, человек не может удовлетворить первичные биологические и социальные потребности.

Эмоциональный стресс проходит несколько стадий:

• стадия тревоги. На этом этапе возникает резкая реакция на раздражители;
• стадия сопротивления. Человек адаптировался и приспособился к условиям существования. Он может жить в состоянии постоянной депрессии;
• стадия истощения. Уровень приспособляемости снижается, что в дальнейшем приводит к смерти.

Физиология

Эмоциональный стресс затрагивает все функциональные системы организма. Большее влияние он оказывает на вегетативную систему. Последняя, в свою очередь, слабо противостоит негативному влиянию, очень легко дисбалансируется. Вегетативная система – это часть нервной системы.

Теперь о том, что же происходит в момент психологического стресса:

• кора головного мозга получает сигнал из внешней среды. Начинают действовать раздражители;
• сигнал, расцененный как угроза, передается по нервным путям в отделы гипоталамуса;
• в организме происходит мощный выброс адреналина.

Признаки эмоционального стресса

Вы можете диагностировать у себя наличие стресса по следующим показателям:

• возможное повышение или понижение температуры тела;
• учащенный пульс, сердцебиение;
• потливость;
• головная боль и головокружение;
• усталость;
• раздражительность;
• беспокойство, страх, чувство отчаяния;
• неспособность сдерживать слезы;
• неконтролируемое поведение.

Особенность проявления эмоционального стресса заключается в том, что эмоции «зашкаливают» и сложно поддаются контролю. Человек может проявлять неадекватную реакцию на происходящее, «срываться» на окружающих, тем самым освобождаясь от переизбытка энергии.

Состояние эмоционального стресса в любом случае поддается лечению. Наиболее эффективные и популярные варианты следующие:

Чаще смейтесь и верьте, что все происходящее – только к лучшему.

Стрессом можно назвать такую реакцию, когда после обработки сознанием какого-то внешнего или внутреннего обстоятельства возникло особое состояние нервной системы, которая и изменила работу всех внутренних органов. Такой фактор может быть у каждого свой: внешний – переезд, смена работы или смерть близкого человека, внутренний – какая-то собственная болезнь, которая портит качество жизни. Стресс возникает, только когда воздействие этого обстоятельства превысило личный порог стрессоустойчивости.

Стресс может быть острым, развиваясь в виде единичного воздействия, последствия от которого в некоторых случаях могут пройти самопроизвольно. Он запрограммирован природой, чтобы бороться с опасностью или убегать от нее. Чаще же в современном мире встречается хронический стресс, когда психотравмирующие обстоятельства «наслаиваются» одно на другое. Именно такой процесс является причиной многих хронических заболеваний.

Чем опасен стресс

Ученые утверждают: более 150 тысяч человек из 142 стран мира сейчас имеют проблемы со здоровьем именно по причине стрессов. Наиболее частые из них – это болезни сердца (стенокардия, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда). Так, по данным РАН, после того, как перестал существовать Советский Союз, за 13 лет число больных сердечно-сосудистыми болезнями выросло с 617 до 900 человек на 100 тысяч населения.

При этом число курильщиков, людей, стабильно принимающих алкоголь, людей с ожирением и повышением уровня холестерина – то есть тех причин, из-за которых и развиваются патологии сердца и сосудов – осталось в пределах прежних значений. Тогда ученые всерьез задумались о влиянии психоэмоционального состояния на здоровье.

На втором месте последствий от жизни в постоянном напряжении стоят психические заболевания, на третьем – ожирение. Хронический стресс не обходит стороной и органы пищеварительной и мочеполовой систем, но происходящие в них изменения не так фатальны. Кроме того, человек, живущий в беспрерывном психоэмоциональном напряжении, очень сильно снижает собственный иммунитет, становясь беззащитным перед лицом многих болезней.

Как развивается стресс

Впервые процессы, происходящие после столкновения человека с психотравмирующей ситуацией, описал психолог Кэннон в 1932 году. Широкое же обсуждение этого вопроса, а также и сам термин «стресс» появились только с 1936 года, после статьи неизвестного до того физиолога Ганса Селье, который назвал стресс «синдромом, развивающимся вследствие воздействия различных повреждающих агентов».

Селье установил, что когда на психику воздействует агент, превышающий адаптационные ресурсы организма этого человека (иначе говоря, превышающие порог стрессоустойчивости), развиваются такие реакции:

1. увеличивается кора надпочечников, где вырабатывается «гормон стресса», основной глюкокортикоидный гормон кортизол;
2. уменьшается количество липидных гранул в мозговом слое надпочечников, основная задача которых – выделять в кровь адреналин и норадреналин;
3. уменьшается объем лимфатической ткани, которая отвечает за иммунитет: происходит обратное развитие тимуса (центральный орган иммунитета), селезенки, лимфатических узлов;
4. повреждается слизистые оболочки желудка и 12-перстной кишки вплоть до образования на них язв (стресс-язв).

Под влиянием гормонов кортизола, адреналина и норадреналина не только возникают стресс-язвы на слизистой оболочке желудка и кишечника, а также:

• повышается уровень глюкозы в крови и при этом снижается чувствительность тканей к инсулину (то есть вследствие хронического стресса можно «заработать» сахарный диабет 2 типа);
• повышается артериальное давление;
• сердцебиение становится более частым;
• повышается отложение жировой ткани в подкожной клетчатке;
• распадаются тканевые белки, из них образуется глюкоза;
• задерживается натрий, а с ним и вода в тканях, а калий, нужный для работы сердца и нервов, выводится быстрее необходимого;

Вследствие уменьшения объемов лимфатической ткани снижается общий иммунитет. В результате устойчивость организма к инфекциям уменьшается, и любой вирус может вызвать тяжелое заболевание и осложниться бактериальными инфекциями.

Порог стрессоустойчивости индивидуален для каждого человека. Он зависит от:

• типа нервной системы (является она одной из двух сильных или из двух слабых), что определяется по скорости реакций и принятия решений, выраженности и характера эмоций человека;
• жизненного опыта человека;
• устойчивости психики к влиянию неблагоприятных факторов.

Так, холерики и меланхолики легко подвергаются стрессу, уравновешенный сангвиник – меньше, флегматик – еще меньше (для него нужна большая сила стрессогенного фактора).

Классификация

Стресс – это общее название для описанных выше реакций, когда под влиянием психики активируется работа надпочечников. Он может быть:

• положительным . Это эустресс. Он вызывается внезапно случившейся радостью, например, от встречи со старым другом или от неожиданного подарка, вдохновением, жаждой соревнования. Не оказывает отрицательного влияния на состояние здоровья. Именно в состоянии эустресса были поставлены рекорды, совершены открытия и подвиги;
• отрицательным , который называется дистресс. О нем и пойдет речь дальше, так как он способен разрушить здоровье.

По характеру воздействия стресс, а точнее, дистресс, может быть:

1. Нервно-психическим или психологическим. Это основной вид, который подразделяется на 2 вида:
   • информационный стресс, который возникает вследствие переизбытка информации. Обычно развивается у людей, чья работа заключается в постоянной обработке большого объема информации;
   • психоэмоциональный стресс, который возникает из-за сильного гнева, обиды или ненависти.
2. Физическим, который делится на:
   • температурным (например, в ответ на воздействие жары или холода);
   • пищевым (при голоде или вынужденном питании теми продуктами, которые вызывают отвращение;
   • болевым (вследствие боли, травмы);
   • световыми (если человек вынужден все время находиться в освещенном пространстве: на работе, лежа в больнице, если он попал в условия полярного дня).

Дистресс может быть вызванным экстремальными условиями (военными действиями, ураганами, наводнениями, оползнями) или крайне сильными психологическими событиями (это смерть родственника, разрыв отношений, сдача экзамена).

Есть также классификация стрессирующего фактора (стрессора). В его качестве может быть:

1. Жизненное событие – продолжительное по времени событие: переезд, командировка, развод, смерть близкого человека.
2. Катастрофа. Сюда относятся травма, несчастный случай, война, смерть знакомого.
3. Хроническое эмоциональное напряжение. Оно возникает вследствие неразрешенных постоянных конфликтов с членами семьи или коллегами.
4. Небольшие жизненные трудности, которые, накапливаясь подобно «снежному кому», способны разрушить нормальные взаимоотношения в семье.

Эти стрессоры – это и есть причины дистресса.

Как протекает стресс

Ганс Селье выделял три стадии при ответе организма на любой стресс. Скорость их возникновения зависит от силы стрессора и состояния центральной нервной системы конкретного человека:

1. Стадия тревоги . Человек перестает контролировать свои мысли и действия, создаются предпосылки для ослабления организма. Поведение становится противоположным тому, которое свойственно этому человеку.
2. Стадия резистентности . Сопротивляемость организма повышается, чтобы человек смог принять какое-то решение и справиться с возникшей ситуацией.
3. Стадия истощения . Она развивается при длительном стрессе, когда организм «не в силах» больше поддерживать стадию резистентности. Именно на этой стадии развиваются поражения внутренних органов – у каждого разные.

Есть и более расширенное описание стадий, сделанное уже после работ Селье. Здесь выделяется 4 стадии:

• Мобилизация: повышается внимание и активность человека, силы пока еще расходуются экономно. Если на этой стадии процесс затухает, то он только закаляет, а не разрушает человека.
• Стеническая (активная) отрицательная эмоция. Возникают гнев, агрессия, ярость. Для достижения цели силы начинают расходоваться неэкономно, и организм становится на путь истощения
• Астеническая (то есть пассивная) отрицательная эмоция. Она возникает вследствие чрезмерного расходования собственных сил на предыдущей стадии. Человек тосклив, не верит в свои силы и в то, что данная ситуация может разрешиться. Он может впадать в депрессию.
• Полная деморализация. Она происходит, когда стрессор продолжает действовать на организм. Человек смиряется с поражением, становится безучастным, не хочет решать ни задачу-стрессор, ни любые другие. Про человека, находящегося на этой стадии дистресса говорят «сломлен».

Что может стать причиной стресса

Чем вызывается стресс у взрослого человека, уже рассматривалось выше. Это и травмы, и переезд, и расставание/развод, и смерть близкого человека, и денежные проблемы, и постоянная нехватка времени для выполнения работы в срок, и болезни – свои или близкого. Женщины испытывают стресс при рождении ребенка, даже если они считали, что за 9 месяцев подготовились к этому (особенно уязвимы к стрессу роженицы, которые тяжело вынашивали беременность, перенесли разрыв с любимым или имели постоянные конфликты в этом периоде).

Факторы, которые увеличивают шанс развития стресса – это хронические болезни, недосыпание, отсутствие доброжелательного окружения или друзей. Более уязвимы к стрессу люди, верные своим убеждениям и данному слову.

Причины возникновения стресса у детей могут быть не столь очевидны:

• переохлаждение;
• проблема с обращением в детском саду;
• проблема общения со сверстниками;
• перемена места жительства;
• увеличение нагрузок в школе или на последнем году посещения детского сада;
• проблемы общения;
• навязывание родителями хобби;
• отсутствие человека, с которым можно обсудить свои проблемы;
• отправка в санатории или пионерлагеря без родителей;
• частые нахождения в больнице без родителей;
• начальный сексуальный опыт;
• неблагополучная обстановка в семье;
• потеря домашнего питомца;
• резкое изменение распорядка дня;
• смена часового пояса;
• содержание мультфильма, фильма, компьютерной игры (сцены убийств, насилия, эротического характера);
• случайное наблюдение за интимным общением родителей или чужих людей;
• резкая смена погодных условий.

Как узнать, что у человека стресс

Различают острый и хронический стресс. Проявляются они по-разному, и мы их подробно разберем позже.

Есть также диагноз «Острая реакция на стресс». Так называется расстройство, которое возникает у психически здорового человека в ответ на очень сильный психологический и/или физический стрессор, когда была прямая угроза жизни этого человека или близкого ему. Ее можно отметить после:

• стихийного бедствия (урагана, цунами, наводнения);
• пожара в доме;
• изнасилования, особенно если оно было особо жестоким;
• гибели детей;
• автокатастрофы;
• того, как человек попал в заложники при террористическом акте;
• участие в боевых действиях, особо кровопролитных.

Такой сильный стресс является кратковременным расстройством, длится он несколько часов или 1-2 дня. После него необходима срочная помощь (в течение первых 48 часов) грамотного психиатра или психотерапевта, иначе стресс или закончится суицидальной попыткой, или перейдет в хроническую форму со всеми вытекающими последствиями.

Выше риск развития реакции на сильный стресс у людей:

• истощенных после болезни или тяжелого труда;
• имеющих заболевание мозга;
• которым больше 50 лет;
• которые не видят помощи со стороны;
• для которых произошедшее явилось полной неожиданностью;
• когда вокруг погибают другие люди.

Об острой реакции на стресс свидетельствуют симптомы, которые начинаются через несколько минут после произошедшего (реже – десятков минут):

• Такое помутнение сознания, когда человек перестает ориентироваться в происходящем, но может обращать внимание на мелкие детали вокруг. Из-за этого человек может совершать странные, бессмысленные поступки, вследствие чего окружающим может казаться, что он сошел с ума.
• Человек может высказывать бредовые идеи, рассказывать о несуществующих событиях или разговаривать с кем-то, кого нет рядом. Такое поведение длится короткий промежуток времени, может резко оборваться.
• Человек с острой реакцией не понимает или плохо понимает обращенную к нему речь, не выполняет просьб или делает это неправильно.
• Крайняя заторможенность как речи, так и движений. Она может быть выражена до такой степени, что человек застывает в одной позе и на вопросы отвечает только каким-то звуком. Реже может быть обратная реакция: словесный поток, который трудно остановить, а также выраженное двигательное беспокойство. Может быть даже паническое бегство или попытки нанести себе тяжелые увечья.
• Реакции со стороны вегетативной нервной системы: расширение зрачков, побледнение или покраснение кожи, рвота, понос. Может быть даже настолько резкое падение артериального давления, что человек погибает.
• Зачастую бывают и такие симптомы стресса, как: растерянность, неспособность ответить (при полном понимании речи), агрессивность, отчаяние.

Если в подобную ситуацию попал человек с нездоровой психикой (но не психически больной), острая реакция организма на стресс может быть не такой, как описано выше.

Если эти симптомы наблюдаются более 2-3 дней, это не острая реакция на стресс. Нужно срочно обращаться к невропатологу, инфекционисту, психиатру или наркологу для поиска настоящей причины данного состояния.

После перенесенной острой реакции память о таком своем поведении пропадает частично или полностью. При этом человек какое-то время остается напряжен, у него нарушается сон, поведение. 2-3 недели он истощен, у него отсутствуют желание чем-либо заниматься, и даже воля к жизни. Он может ходить на работу и выполнять ее механически.

О том как снять стресс - 20 способов читайте в нашей статье

Острый стресс

О том, что в жизни человека имел место стресс, говорят такие симптомы, возникающие сразу же или через небольшое время после столкновения со стрессором:

• эмоциональный «взрыв», который сочетается или с чувством неконтролируемой тревоги или страха, или с возбуждением, близким к агрессии;
• тошнота, может быть однократная рвота (нам это часто показывают в фильмах);
• чувство стеснения, дискомфорта в грудной клетке;
• учащенное сердцебиение;
• потливость;
• учащенное дыхание, которое может сопровождаться чувством нехватки воздуха;
• озноб или чувство жара;
• боль в животе;
• онемение, чувство «ватных» конечностей; стрессовое недержание мочи.

Если стресс был сильный, но не достигающий критической отметки (когда была угроза жизни, после чего обычно развивается острая реакция на стресс), у человека кроме перечисленных выше признаков могут быть:

• судороги (сокращения мышц) без потери сознания;
• кожная сыпь, идентичная крапивнице, возникающей в ответ на поступление в организм аллергена;
• головная боль;
• болезненные позывы к опорожнению кишечника, после которых наблюдается жидкий стул;
• выраженное чувство безнадежности, отчаяния

Хронический стресс

Это состояние у современных людей со стремительным ритмом жизни встречается гораздо чаще. Симптомы хронического стресса не так выражены, как при острой реакции на стресс, поэтому зачастую его списывают на усталость и не обращают внимания, пока он не приведет к развитию различных заболеваний. При появлении же последних человек обращается к врачам и начинает лечение, которое не приводит к должным результатам потому, что причина – жизнь в хроническом стрессе – остается неустраненной.

О том, что человек страдает хроническим стрессом, скажут признаки, которые условно можно разделить на несколько групп:

Связанные с изменением физиологии человека

Из-за стресса человек может испытывать вполне физические страдания, что заставляет его искать причину, посещать врачей различных специальностей, принимать большое количество медикаментов. Но наличие нижеуказанных симптомов, когда они развиваются у человека, испытывающего частые или постоянные стрессы, не означает, что у него нет язвенной болезни или стенокардии. Поэтому мы их перечислим, а вы будете знать, что если вы находите у себя часть из них, обследуетесь, но врач говорит, что ничего у вас не находит, это признаки стрессового расстройства, и лечить их надо соответственно.

К физиологическим симптомам хронического стресса относятся:

• изжога;
• отрыжка;
• тошнота;
• рези в желудке;
• бруксизм (скрипение зубами во сне);
• боль за грудиной;
• частое мочеиспускание;
• заикания;
• звон в ушах;
• сухость во рту;
• похолодание рук;
• затруднения глотания;
• периодические мышечные спазмы: спазм мышц рук, непонятные и перемещающиеся мышечные боли;
• «выкручивание» суставов;
• приливы жара, покраснения лица;
• частые инфекционные заболевания дыхательных путей, сопровождаемые кашлем, насморком;
• снижение аппетита;
• потеря или прибавка в весе;
• головная боль;
• боль в спине;
• во время очередного стресса может на несколько десятков повышаться температура;
• «скачки» артериального давления;
• повышение потоотделения;
• сильная дрожь верхних конечностей;
• тики и навязчивые движения;
• сыпь в виде красных пятен или пузырьков, которая возникла «на пустом месте»;
• эректильная дисфункция, снижение либидо.

Симптомы, связанные с эмоциями

О наличии у человека хронического стресса свидетельствуют изменения в характере человека, когда у уравновешенного до этого человека появляются:

• занижение самооценки;
• капризность;
• раздражительность;
• тревожность;
• плаксивость;
• взрывы гнева;
• импульсивные поступки;
• враждебность к другим;
• подозрительность;
• лживость;
• исчезновение целей, стимулов, интересов в жизни;
• чувство вины;
• постоянная критика близких;
• пессимизм;
• чувство нереальности происходящего;
• обидчивость;
• концентрация на неприятных событиях;
• снижение порога беспокойства;
• склонность к командным крикам;
• чувство одиночества, безысходности, невыразимой тоски;
• появление мыслей о самоубийстве;
• изменение длины сна и нарушение его качества (кошмары);
• повышение чувствительности к громким звукам, яркому или мигающему свету;
• ухудшение памяти;
• даже малейшая неприятность может вызвать панику, беспокойство или агрессию.

Социально-поведенческие симптомы

О том, что у человека хронический стресс, подскажут изменения в его поведении и общении. Это:

• невнимательность;
• утрата интереса к внешнему виду;
• потеря прежних интересов: к работе, к хобби;
• нервный хохот;
• склонность к употреблению алкоголя, наркотиков, медицинских препаратов;
• старание находиться изолированно;
• постоянная нехватка времени;
• трудоголизм и постоянная нагрузка на работе и дома как самостоятельная попытка «уйти» от ситуации;
• человек становится конфликтным;
• в привычной работе допускает множество мелких ошибок;
• за рулем часто ведет себя неадекватно, грубо высказываясь в отношении к окружающим водителям.

Интеллектуальные признаки

К ним относятся:

• ухудшение памяти: человек плохо запоминает и быстро забывает, могут быть провалы в памяти;
• затруднения с анализом новой информации;
• повторение ранее сказанного;
• навязчивые мысли, зачастую – негативные;
• вязкость речи;
• затруднения с принятием решения.

Особенности протекания стресса у женщин

Женщины более уязвимы для стрессов. К тому же, в попытках быть идеальной женой и матерью, они стараются не рассказывать о своих переживаниях, а «копят» их в себе. Это обусловливает появление определенных симптомов, большинство которых описано выше, не отличаясь от «мужских». Из них, если вовремя не обратить на это внимания, может «вырасти» гинекологическое, сердечное, эндокринное заболевание или ожирение.

Признаки стресса у женщин, по которым не всегда можно догадаться, что у нее стресс – это:

• головная боль (чаще всего ощущается в половине головы);
• боли в суставах;
• «сбой» месячного цикла;
• внезапные, не характерные для женщины ранее, перепады настроения;
• подергивание века на одном глазу, что длится несколько минут;
• боли в спине;
• появление «непонятных» красных элементов сыпи и/или гнойников;
• спазмы, сопровождающиеся болью, то в одном, то в другом отделе живота;
• приступы паники;
• боли в желудке;
• ухудшение координации;
• пристрастие к определенным видам пищи (зачастую это сладости и молочные продукты) и алкоголю;
• по данным American Journal of Obstetrics and Gynecologyпризнаком стресса, развивающимся под влиянием кортизола, может стать часто рецидивирующая вагинальная молочница;
• выпадение волос (оно может быть не сразу, а через 3-6 месяцев после стресса);
• «шум», «свист», «щелканье» в ушах;
• снижение работоспособности;
• снижение инстинкта самосохранения;
• мысли о самоубийстве;
• раздражительность;
• изменение отношения к себе и близким (чувство вины, эмоциональная холодность).

Особенно надо обращать внимание на такие (главным образом, последние 4) симптомы после родов. Они свидетельствуют о том, что может начаться послеродовая депрессия или более опасный послеродовый психоз.

Особенности протекания стресса у детей

Признаки стресса у ребенка тоже не особо заметны, особенно если малыш еще не находится в сознательном возрасте.

Если ребенку менее 2 лет, о том, что он перенес стресс, будет свидетельствовать отказ от еды, плаксивость и раздражительность. Такие же симптомы разовьются при любом воспалительном или невоспалительном процессе, поэтому их нужно исключить в первую очередь.

Ребенок 2-5 лет «заявляет» о перенесенном потрясении возвращением старых привычек: сосание пальца, пустышки, отказ от самостоятельного кормления, недержание мочи или кала. Малыш может начать плакать при изменяющихся обстоятельствах (например, от того, что его начинают будить ночью в туалет) или при появлении новых людей. Также он может начать заикаться.

О стрессе у ребенка 2-5 лет будет свидетельствовать гиперактивность или, наоборот, снижение активности, беспричинные кратковременные повышения температуры, рвота, частая смена настроения, появление множества страхов (темноты, одиночества, собак или людей определенных профессий). Малыш, испытывающий стресс, плохо засыпает.

У ребенка 5-9 лет стресс проявляется такими симптомами:

• утомляемость;
• снижение успеваемости;
• ночные кошмары;
• поведение, как у младших детей (ребенок начинает «сюсюкать», ластиться, уподобляться малышу);
• агрессия;
• беспричинные страхи, тревоги;
• попытки убежать из дому или, наоборот, ребенок старается не выходить из дома, избегает других детей, не хочет посещать школу;
• повышение или, наоборот, снижение аппетита;
• тошнота и даже рвота;
• головные боли;
• боли в грудной клетке;
• заеды в углах рта;
• расслоение ногтей;
• ребенок может частично забывать стрессировавшие события;
• нервные тики или появление привычек грызть ногти или другие предметы (линейки, резинки, ручки), вырывать волосы, ковыряться в носу, расчесывать кожу;
• вызывающее поведение в течение нескольких дней;
• если ребенок начинает лгать, это тоже может быть признаком перенесенного стресса.

Какие симптомы говорят о перенесенном стрессе

Основные симптомы после стресса говорят об истощении организма. Это:

• появление непереносимости жары;
• беспричинная тошнота;
• усталость, которая появляется быстрее, чем прежде, может не проходить даже после длительного отдыха;
• бессонница ночью, сонливость днем, но может быть постоянная сонливость больного;
• снижение аппетита;
• снижение либидо;
• безразличие к собственной внешности;
• ухудшение внимания, памяти;
• нерешительность;
• затруднения с сосредоточением;
• негативные мысли;
• человек становится вспыльчивым, раздражительным;
• пульс учащен, артериальное давление то повышено, то снижено, повышена потливость, головные боли, потливость.

Но если раздражитель был достаточно сильным, то, если не развилась острая реакция на стресс, то через несколько недель или месяцев (до полугода) у человека может развиться синдром посттравматического стрессового расстройства. Он проявляется:

1. отчужденностью от окружающих;
2. недоверчивостью к окружающим;
3. агрессивностью;
4. тревожностью;
5. неадекватная (обычно – очень слабая или полное ее отсутствие) реакция на текущие события;
6. человек «живет» в своей проблеме: днем он думает о стрессоре, ночью он ему снится в виде кошмаров;
7. если человеку кажется, что травмирующая ситуация последовала после сочетания каких-то явлений, то при их повторном возникновении в его жизни он становится агрессивным, испытывает приступ паники;
8. приступы паники могут возникать и сами по себе, они уменьшаются при общении с другими людьми, поэтому в такие моменты больной охотно идет на контакт даже с незнакомыми людьми;
9. человек может испытывать боли в животе, в сердце, в голове. По этому поводу он иногда обследуется, но у него ничего не находят. Это заставляет его искать «грамотного» врача, обращаться к многим специалистам. Если ни один из медицинских работников не соотносит симптомы с пережитым стрессом, больной может терять веру в медицину, начинать лечиться самостоятельно, а «для успокоения» принимать алкоголь или наркотические вещества.

Таким образом, симптомы, вызванные стрессом, очень похожи на заболевания внутренних органов. Заподозрить, что это именно стресс, можно по тому фактору, что признаки затрагивают сразу несколько систем организма (например, возникают боли в суставах и изжога). Уточнить диагноз можно только с помощью обследования: тогда при помощи инструментальных (фиброгастроскопия, кардиограмма, УЗИ сердца, рентген ЖКТ) и лабораторных (это анализы) исследований не будет выявлено никаких изменений или они будут минимальными. Наличие же стресса подтвердит психотерапевт или психиатр на основании беседы с человеком и проведения некоторых устных тестов. О стрессовой реакции будет также свидетельствовать уровня в крови кортизола и гормона АКТГ.

Ф. Б. Березин, М. П. Мирошников

Систематическое изучение влияния эмоциональных реакций на соматическое здоровье представляет собой важный элемент психосоматического подхода к болезни. Роль эмоций в формировании психофизиологических соотношений (т.е. системы взаимодействия психических и биологических факторов) определяется тем обстоятельством, что эмоции, выступая как субъективное переживание индивидуально значимых стимулов, включают в себя и реакцию со стороны различных физиологических систем. С учетом этого обстоятельства исследовались, в частности, механизмы патофизиологических эффектов эмоций; связь разновидностей эмоций с характером патологии; индивидуальные особенности эмоционального реагирования и значение связанных с ними личностных черт (в том числе их онтогенеза) в подверженности тем или иным соматическим заболеваниям. Настоящая статья посвящена только самым общим аспектам психосоматических отношений при эмоциональном стрессе и рассмотрению их закономерностей на примере нескольких характерных нозологий.

Об эмоциональном стрессе можно говорить в том случае, если эмоция приобретает силу и (или) длительность, при которых оказываются недостаточными возможности индивидуума к восстановлению психического равновесия посредством разрешения стрессогенной ситуации (путем воздействия на эту ситуацию, устраняющего стрессогенные факторы, или путем изменения своего к ней отношения). Способы, которыми индивидуум справляется с эмоциональными проблемами, и их эффективность имеют весьма важное значение для состояния его здоровья. Эти способы обозначаются термином «coping» (преодоление, совладание). Процесс разрешения стрессогенной ситуации представляет собой суть психической адаптации. Если процесс психической адаптации недостаточно эффективен, физиологические компоненты эмоций при эмоциональном стрессе приобретают патогенетическое значение в формировании психосоматических нарушений .

В изучении неспецифического адаптационного синдрома применительно к психосоматическим расстройствам особого внимания заслуживают особенности стрессоров психологической природы, отличающие их от физических. Круг последних относительно ограничен, они связаны с непосредственным воздействием на организм. Набор реакций на эти стрессоры у различных людей в основном совпадают, тогда как набор психических стрессоров и характер реакций на них обусловлены особенностями индивидуального опыта и поэтому чрезвычайно разнообразны. Одно и то же воздействие может оказаться стрессогенным, непереносимым для одного и быть безразличным или даже желаемым для другого.

Высказываются также мнения о различии реакций на физические и психические стрессоры. Как полагают некоторые авторы , кардинальное различие реакции организма на стрессоры физического или психосоциального характера заключается в том, что физические стрессоры, такие как инфекции, лихорадка, тепловое воздействие и интоксикации, как правило, вызывают вазодилатацию и падение артериального давления, а симпатоадреналовая активация является вторичной защитной реакцией на эти физиологические сдвиги. Напротив, психосоциальные стимулы ведут к прямой симпатической активации, без опосредования через падение сосудистого тонуса и артериального давления, так как биологическая функция неспецифической реакции на эти стрессоры заключается, в частности, в приведении организма в состояние, оптимальное для интенсивной деятельности. Однако, это различие нельзя считать абсолютным. Реакция на воздействие психических стрессоров в ряде случаев также может проявляться преимущественно в вагоинсулярных сдвигах (в том числе, в вазодилатации и артериальной гипотонии), в снижении продукции катехоламинов . Впрочем, вне зависимости от первичной реакции дальнейшие последствия для организма одинаковы как при физическом, так и при эмоциональном стрессе .

Поскольку эмоциональный стресс представляет собой мобилизацию всех систем организма, которая готовит его к физической деятельности («борьба-бегство»), при хроническом воздействии стрессогенного фактора начальная стадия стресса — стадия тревоги, характеризующаяся типичными для этой стадии изменениями гуморального регулирования и транзиторными вегетативными реакциями (чаще всего со стороны сердечно-сосудистой системы), переходит в стадию сопротивления. Хроническая вегетативно-гуморальная активация при этом на начальном этапе проявляется симптомами вегетативной дистонии и может служить основой для развития более выраженных психосоматических расстройств. Необходимо учитывать, что в современном социуме психические нагрузки значительно преобладают над физическими, особенно, если учесть, что люди реагируют не только на реальные, текущие ситуации, но и на воображаемые опасности, на мучительные эмоционально насыщенные воспоминания, на множество негативно окрашенных сообщений, в частности, доставляемых средствами массовой информации. К тому же, организм может реагировать на психические нагрузки намного сильнее, чем на физические . В результате возможности резистентности исчерпываются, и возникает стадия истощения. Под влиянием продолжающихся эмоциональных нагрузок развиваются различные психосоматические расстройства, формирование и характер которых зависят от генетической предрасположенности, от приобретенной в онтогенезе недостаточности тех или иных систем организма и особенностей личности.

Для развития психосоматических нарушений особенно важно, что при эмоциональном стрессе изменения отмечаются во всей многоуровневой системе регулирования психофизиологических соотношений. На разных уровнях этой системы такое регулирование осуществляется преимущественно психологическими или преимущественно физиологическими механизмами. Психологические механизмы реализуются главным образом на социально-психологическом (межличностные отношения, социальное взаимодействие) и психологическом (особенности личности и актуального психического состояния) уровнях, а физиологические — на уровнях интегративных церебральных систем, периферических вегетативно-гуморальных и моторных механизмов, исполнительной системы или органа (рис. 1). Для формирования психосоматических расстройств при эмоциональном стрессе существенны изменения, наблюдающиеся на каждом из этих взаимосвязанных уровней, а подходы к терапии психосоматических расстройств должны определяться с учетом этих изменений .

Рис. 1. Многоуровневая система организации психофизиологических соотношений 1 — макросоциальные воздействия; 2 — индивидуальные особенности лиц, с которыми осуществляется взаимодействие; 3 —характер внутригруппового взаимодействия; 4 — межличностные взаимоотношения; 5 — особенности личности и актуального психического состояния; 6 — неокортекс; 7— лимбико- гипоталамо-ретикулярный комплекс; 8— периферические механизмы вегетативно гуморального регулирования; 9— орган или исполнительная система.

На социально-психологическом уровне системы психофизиологического регулирования развитию психосоматических расстройств способствует большая массивность, во-первых, психосоциальных стрессоров, которые зависят от макросоциальных процессов и затрагивают большие группы людей, и, во-вторых, индивидуально значимых стрессоров, связанных с теми или иными сферами социального взаимодействия: психосоматические расстройства обычно обнаруживаются у лиц, подвергавшихся воздействию большого числа психических (психосоциальных) стрессоров . Сравнительные исследования позволили установить, что при психосоматических расстройствах наблюдается устойчивая тенденция к увеличению числа стрессогенных ситуаций, значимых жизненных событий (и, в особенности, событий, которые расценивались как нежелательные) не только по сравнению с контрольной группой здоровых испытуемых, но даже по сравнению с группой лиц, страдающих невротическими расстройствами, но не обнаруживающих выраженной соматической патологии. Ситуации, в которых блокировалась реализация актуальных потребностей (фрустрирующие ситуации), могли отмечаться в любой из существенных сфер жизни больного и обычно затрагивали сразу несколько сфер. Различия в числе значимых жизненных событий между контрольной группой и группой лиц, страдающих психосоматическими расстройствами, были особенно велики в семейной сфере и в сфере трудовой деятельности, т. е. там, где взаимодействие с окружением наиболее важно и реализуется интенсивно. При этом достоверно чаще, чем в контроле, фиксировались жизненные события, восприятие которых сопровождалось отрицательными эмоциями. Наиболее характерными при психосоматических расстройствах были стрессогенные ситуации, касающиеся конфликтов в различных областях социального взаимодействия, выключения из социального контекста (например, миграция, уход на пенсию, потеря работы), утраты близких (особенно смерть супруга или фактический разрыв брака), угрозы социальному статусу и важным жизненным ценностям.

Большая интенсивность и определенная специфичность негативных влияний, способствующих возникновению эмоционального стресса у лиц, страдающих психосоматическими расстройствами (по сравнению со здоровыми и невротиками) отмечаются уже в детском возрасте . Нарушения социализации и отрицательный эмоциональный опыт, получаемый этими лицами в детстве, обусловливались особенностями личности и поведения родителей, вызывающими дефицит социальной поддержки и ощущение угрозы, препятствующими адаптивному выражению эмоций и усвоению адекватных полоролевых стереотипов, 2 а также эмоциональной неустойчивостью родителей, противоречивыми тенденциями в воспитании, порождающими непредсказуемость будущего. Недостаточность социальной поддержки в детстве нередко сочеталась с тем обстоятельством, что здоровье родителей воспринималось детьми как плохое.

Формирующиеся в детстве стереотипы реагирования и эмоциональный опыт, определяющие впоследствии индивидуальную значимость жизненных событий, недостаточность чувства базисной безопасности и неадекватные модели поведения создают сенсибилизацию к психическим стрессорам, расширяют их круг и уменьшают ресурсы личности, необходимые для разрешения стрессогенных ситуаций. Патогенетическая роль факторов, воздействующих в детстве, сохраняется в дальнейшем также и потому, что негативный эмоциональный опыт реактивируется в сходных условиях независимо от того, как далеко в прошлом он лежит . Таким образом, хотя влияние стрессоров в процессе социального взаимодействия существенно для возникновения и невротических, и психосоматических расстройств, для последних характерна большая его интенсивность на различных этапах жизненного пути.

Для формирования психосоматических расстройств важно, что нарушения взаимодействия в семейном и внесемейном окружении, отношений индивидуума со значимыми лицами положительно коррелируют с физиологическими сдвигами . Эти сдвиги могут выступать уже при одном ожидании таких нарушений и даже быть более выраженными, особенно в ситуациях, характеризующихся неопределенностью и непредсказуемостью .

Зависимость между стрессогенными влияниями, обусловленными нарушением социально-психологической адаптации, и изменением физиологических параметров носит опосредованный характер и реализуется через психологические механизмы, участвующие в формировании психофизиологических соотношений (психологический уровень регулирования). Влияние психосоциальных стрессоров, нарушение социального взаимодействия сопряжены с блокадой тех или иных социально значимых потребностей, что вызывает состояние фрустрации, проявляющейся более или менее выраженным ощущением неудовлетворенности. Для формирования психического стресса существенно, что эффекты повторных и последовательных фрустрирующих воздействий (при которых могут блокироваться различные, нередко неосознаваемые потребности), накапливаясь, вызывают нарастание суммарной фрустрационной напряженности, которая тесно связана с увеличением тревоги и эмоционального напряжения. Выраженность суммарной фрустрационной напряженности и тревоги при психосоматических нарушениях достоверно выше, чем в группе здоровых. В свою очередь уровень тревоги коррелирует с выраженностью физиологических сдвигов. Значение тревоги в патогенезе психосоматических нарушений определяется ее ролью как основного звена в формировании эмоционального стресса и ее местом в системе организации психофизиологических соотношений. Для развития психосоматических расстройств важен не только высокий уровень тревоги, но и удельный вес физиологических параметров в той комплексной психофизиологической реакции на стрессор, центральным элементом которой является тревога. Проведенный в нашей лаборатории (Ф. Б. Березин, П. Е. Дедик) факторный анализ показал, что доля дисперсии этой комплексной характеристики, объясняющаяся изменением физиологических параметров при психосоматических расстройствах в два раза выше, чем в контрольной группе.

Одной из причин увеличения интенсивности физиологических реакций при психосоматических нарушениях может считаться недостаточная способность к адекватному отреагированию эмоций в поведении. Нарушение этой способности ведет к значительному усилению вегетативно-гуморальной активации при возникновении тревоги и эмоционального напряжения. Недостаточность адекватного отреагирования эмоций может быть связана с выраженной склонностью к контролированию собственного поведения. Эта склонность в наибольшей мере определяется потребностью следовать принятой норме, не привлекать внимания окружающих к своим эмоциональным проблемам, выглядеть социально благополучно, сознательным стремлением соответствовать социальным ожиданиям. Контроль поведения оказывает двойственное влияние: его высокий уровень способствует улучшению социального взаимодействия и уменьшению числа фрустрирующих ситуаций; в то же время, он затрудняет адекватное отреагирование эмоций, что приводит к усилению вегетативно-гуморальной активации, нарастанию физиологических сдвигов. Сравнительное исследование показывает, что в группе лиц, страдающих психосоматическими расстройствами, уровень контроля поведения достоверно выше, чем при невротических или личностных расстройствах.

Затруднения в отреагировании эмоций могут быть также обусловлены недостаточной способностью к их осознаванию и выражению, в том числе, вербальному. Эта особенность (получившая название «алекситимия») может играть важную роль в патогенезе психосоматических расстройств. Еще более важно, что при психосоматических нарушениях эмоциональное напряжение обычно определяется не изолированной эмоцией, а одновременным существованием противоречивых эмоций, например тревоги и агрессии, гнева и депрессии, чувства зависимости и честолюбия. Противоречивость эмоций в значительной мере возникает вследствие дисгармоничности личности, поскольку стереотипы эмоционального реагирования тесно связаны с определенными личностными особенностями. К числу дисгармоничных личностных черт можно отнести сочетание тенденции к «застреванию» враждебности, склонности возлагать на окружающих вину за неблагоприятное развитие ситуации с тревожностью, повышенной чувствительностью к отрицательным сигналам окружения, сензитивностью. Наблюдается также сочетание недостаточного приятия социальных норм, готовности к протесту с потребностью контролировать свое поведение в соответствии с этими нормами, сохранять тесные положительные связи с окружением.

Дисгармоничная комбинация личностных черт способствует внутренней противоречивости, одновременному существованию сравнимых по силе, но несовместимых потребностей (интрапсихический конфликт). Интрапсихический конфликт, с одной стороны, усиливает фрустрацию и тревогу, а с другой, — препятствует осознаванию эмоций и приводит к блокаде отреагирования каждой из них. Кроме того, в результате интрапсихического конфликта формы поведения, которые при эффективной психической адаптации детерминируются определенной эмоцией или личностной характеристикой, взаимо тормозятся, что затрудняет (или делает невозможным) преодоление эмоциональных проблем, поскольку осложняет выбор адекватной поведенческой стратегии, направленной на разрешение травмирующей ситуации. Снижение способности к построению интегрированного поведения (ориентированного на разрешение проблемы, учитывающего потребности индивидуума и требования среды, ближайшие и отдаленные последствия) представляет собой один из факторов риска при возникновении психосоматической патологии.

Избежать последствий эмоционального стресса, в том числе ведущих к психосоматическим нарушениям, можно, либо устранив внешний источник стрессогенных влияний, либо изменив отношение к ситуации. Первое достигается или за счет активного воздействия на среду, или за счет ухода из фрустрирующей ситуации (смена образа жизни, характера деятельности, избегание нежелательных контактов и т. п.). Что касается изменения отношения к ситуации, то оно реализуется при участии психологических защит (механизмов интрапсихической адаптации), благодаря которым блокируется восприятие или осознавание вызывающих тревогу стимулов, сужается круг стрессоров, снижается интенсивность блокированных потребностей, изменяется их значимость или пути удовлетворения, меняется интерпретация происходящего. В результате действия психологических защит восприятие, переработка и использование получаемой информации изменяется таким образом, что снижается уровень тревоги и уменьшается вероятность появления эмоций, нежелательных в силу их чрезмерной интенсивности или отрицательной окраски. Психологические защиты в значительной мере определяют психическую деятельность человека, являются важными факторами, участвующими в формировании личности и играющими значимую роль в ее адаптации к социальной среде. Психологические защиты могут способствовать построению адекватного и социально успешного поведения. Они могут также обеспечивать относительное или временное смягчение эмоционального стресса благодаря ограничению поведения, умеренному снижению качества жизни и общественно полезного функционирования. Однако при чрезмерной выраженности и устойчивости они приобретают патогенетическую роль в развитии психических и психосоматических расстройств.

Из всего многообразия психологических защит, существенных для формирования психосоматических нарушений, как одну из наиболее важных следует отметить соматизацию тревоги, в результате которой тревога относится за счет соматических, а не психологических факторов. Соматизация тревоги обеспечивает социально приемлемый выход из трудно разрешимых и эмоционально значимых проблем (обычно связанных с межличностным взаимодействием), перенося центр тяжести с этих проблем на телесные ощущения. Ей может предшествовать защитное блокирование способности осознавать причины стрессовой ситуации, в результате чего возникает неопределенная («свободно плавающая») тревога, которая затем фиксируется на соматических ощущениях и расстройствах. Психологический генез таких расстройств нередко отрицается, даже если обнаруживается непосредственная зависимость ухудшения состояния от стрессогенной ситуации. Важно также, что под влиянием психологических защит может происходить обесценивание ранее значимых потребностей и изменение направленности эмоциональных реакций (в частности, смещение агрессии с внешнего объекта на себя). Это характерно для депрессивных состояний, которые могут способствовать развитию соматической патологии.

Влияние эмоционального стресса на соматические функции реализуется благодаря тому, что с эмоциональными механизмами, фрустрацией и тревогой связано включение в процесс психофизиологического регулирования уровня интегративных церебральных систем. Как нейрофизиологический субстрат такого регулирования на этом уровне выступают структуры лимбико-гипоталаморетикулярного комплекса в тесном взаимодействии с фронтальной корой (рассматриваемой как неокортикальное продолжение лимбической системы), причем и клинические, и экспериментальные данные указывают на особую роль в этом комплексе гипоталамических структур. Это связано с тем, что гипоталамус, играя важную роль в формировании мотиваций и эмоций, в то же время представляет собой центральное звено системы, координирующей вегетативно-гуморальные и моторные механизмы обеспечения поведения. Эмоциональная напряженность, возникающая при психическом стрессе, приводит к соматическим изменениям благодаря реализации гипоталамических влияний через нервные пути, систему рилизинг-факторов и тропных гормонов гипофиза, что обусловливает изменения вегетативно-гуморального регулирования. Гормоны и медиаторы, участвующие в этом регулировании, в свою очередь оказывают влияние на механизмы включения и поддержания определенных эмоциональных состояний. Отмечаемые при этом физиологические сдвиги характеризуются возрастанием активности симпато-адреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем с усилением продукции катехоламинов и глюкокортикоидов, а также активизации тиреоидной функции с изменением связывания йода белками. Норадреналин и адреналин усиливают выделение рилизинг-факторов гипоталамусом, причем под влиянием кортикотропин-рилизинг-фактора увеличивается продукция АКТГ с последующим повышением продукции глюкокортикоидов и еще большей активацией синтеза катехоламинов. Параллельно может увеличиваться продукция инсулина в результате активации ее повышением содержания сахара в крови, а также за счет влияния катехоламинов через?-адренорецепторы . Усиление симпатоадреналовой активности сопровождается гемодинамическими (увеличение минутного и ударного объема сердца, повышение периферического сопротивления сосудов и артериального давления) и метаболическими (повышение содержания в крови сахара и липидов за счет?-адренергического эффекта липолиза свободных жирных кислот, а также липопротеидов низкой плотности) сдвигами. Повышается свертываемость крови. Благодаря метаболическим сдвигам происходит изменение интимы сосудов с накоплением нейтрофильных жиров и кислых полисахаридов. Этот комплекс сдвигов, отражающий готовность организма к действию и получивший название «эрготропного синдрома», является наиболее типичным для эмоционального стресса. При этом напряженность описанных изменений отражает выраженность тревоги, от интенсивности которой зависит продукция и обмен катехоламинов и кортикостероидов, а, соответственно, и вегетативные, и метаболические сдвиги, в частности, интенсивность сердечной деятельности, уровень артериального давления, содержание в крови сахара, триглицеридов, холестерина, липопротеидов низкой плотности .

Помимо вегетативно-гуморальных и метаболических сдвигов описанный синдром включает в себя также повышение мышечного тонуса, диффузное или структурированное, т. е. распространяющееся на те или иные группы мышц в зависимости от преобладания поз и движений, которые реализовались бы соответственно стрессовой ситуации (например, бегство или агрессия), если бы они сознательно не сдерживались в условиях жизни современного человека. Особенно заметны последствия мышечной гипертензии в поясничной и шейной областях, где они способствуют возникновению дислокаций в позвоночнике, а также спондилоартрозов и миозитов.

Оценивая влияние стресса на состояние вегетативно-эндокринного регулирования, важно отметить, что концентрация глюкокортикоидов и катехоламинов в крови, всегда возрастающая в стадии тревоги, в фазе резистентности изменяется в широких пределах в зависимости от выраженности состояния напряжения . В случае, если продолжается стабильное и интенсивное воздействие стрессора, их концентрация постоянна или большую часть времени остается высокой. Такое развитие ситуации при эмоциональном стрессе особенно вероятно, поскольку, как уже отмечалось, эмоциональные нагрузки в современном социуме отличаются значительной интенсивностью. Это обусловливается выраженностью и скоростью изменений социальных стереотипов, возрастанием ощущения угрозы, частотой отрицательно окрашенных взаимодействий. Тенденция к реактивации отрицательного эмоционального опыта в еще большей степени способствует поддержанию в фазе резистентности высокой концентрации глюкокортикоидов и катехоламинов. На этом фоне или после наступления стадии истощения развиваются те или иные психосоматические нарушения, характер которых зависит от особенностей психофизиологического реагирования, воспроизводящихся в каждом индивидуальном случае достаточно постоянно.

В результате эмоционального стресса, помимо описанного эрготропного синдрома, наблюдаются и вегетативно-гуморальные изменения, характеризующиеся активацией вагоинсулярной системы (трофотропный синдром). Возникновение таких изменений может быть результатом реципрокных взаимоотношений между симпатоадреналовой и вагоинсулярной системами (когда вагоинсулярные сдвиги являются гиперкомпенсацией первичной симпатоадреналовой реакции) или индивидуальных особенностей психофизиологических соотношений. Соматические сдвиги при этом проявляются в артериальной гипотензии, усилении секреторной активности и дискинезиях желудочно-кишечного тракта. В реальных условиях часто речь идет не об исключительно эрготропной или трофотропной направленности изменений, а лишь о более или менее значительном преобладании этих находящихся в реципрокных отношениях, вегетативно-гуморальных систем . Снижение симпатоадреналовой и усиление вагоинсулярной активности чаще наблюдается у лиц, которые вследствие особенностей индивидуального развития склонны к зависимости и ориентированы на помощь извне, хотя в случае гиперкомпенсации этой тенденции они ориентированы на высокие личные достижения. Аналогичный комплекс реакций может возникать, если состояние стресса сопровождается ощущением безысходности и отказом от преодолевающего поведения.

Важную роль для развития психосоматических расстройств играет влияние эмоционального стресса на иммунную систему, которое обнаруживается в ингибировании иммунологических реакций повышенной продукцией гидрокортизона , в опосредованной глюкокортикоидами атрофии тимуса , в изменении Т-системы иммунитета. При хроническом эмоциональном стрессе отмечены также изменения уровня иммуноглобулинов, активизация продукции антител, усиление аутоиммунных процессов .

Все изложенное дает основание считать, что патогенетические закономерности развития психосоматических расстройств связаны с определенным стереотипом организации психосоматических соотношений . Такой стереотип включает в себя наличие индивидуально значимых фрустрирующих ситуаций, возрастание фрустрационной напряженности, усиление тревоги, приводящее к интенсификации психологических защит (с типом и выраженностью которых связаны особенности психологического состояния и психофизиологических соотношений), недостаточное отреагирование эмоций, в основном за счет дисгармоничных особенностей личности. Возрастание тревоги и эмоционального напряжения приводит к включению в описываемый стереотип развития психосоматических расстройств рассмотренных выше интегративных церебральных систем, в том числе гипоталамических структур, через которые реализуется комплекс физиологических сдвигов, определяющий, наряду с состоянием психической сферы, характер психосоматических расстройств, общие и специфические черты психофизиологической реакции. Тип этой реакции зависит от особенностей субъекта, которые базируются на сочетании генетических предпосылок и факторов, воздействующих на индивидуума в течение жизненного пути, в частности, в период ранней социализации. При реализации описанного стереотипа развития психосоматических расстройств существенны два момента: характер психологических реакций, связанный с определенной констелляцией личностных черт, и особые взаимоотношения между психическими и соматическими аспектами реагирования (рис. 2).

Рис. 2. Стереотип развития психосоматических расстройств

Многообразие физиологических изменений, возникающих при эмоциональном стрессе, позволяет считать, что эмоциональный стресс может выступать как фактор патогенеза при самых различных формах соматической патологии. Это обстоятельство, а также накопленные к настоящему времени результаты сплошного психодиагностического исследования больных с различными соматическими заболеваниями свидетельствуют о нецелесообразности разделения болезней на психосоматические и непсихосоматические, выделения психосоматических заболеваний как особого класса состояний. В то же время удельный вес психических факторов в генезе отдельных соматических заболеваний существенно различается. Полученные данные позволяют считать, что соматические заболевания образуют определенный ряд («психосоматический континуум»), в котором значение психологических механизмов в их возникновении и развитии, частота нарушений при них психической адаптации уменьшается постепенно, (рис. 3).

При заболеваниях, расположенных в верхней части этого континуума, таких, например, как нейроциркуляторная дистония, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, пароксизмальные нарушения сердечного ритма, бронхиальная астма, язвенная болезнь, ревматоидный артрит, патогенетически значимые нарушения психической адаптации обнаруживаются у большинства (66—90%) обследованных. Нарушения психической адаптации при заболеваниях, находящихся в верхней части психосоматического континуума, проявляются не только соматическими симптомами, но и невротическими реакциями или даже очерченными невротическими синдромами, которые в этом случае не представляют собой «вторую болезнь», а выступают как неотъемлемая составляющая психосоматических расстройств. В условиях хронического эмоционального стресса их частота еще более возрастает. При заболеваниях, расположенных в нижней части континуума (например, острая пневмония или посттравматические нарушения опорно-двигательного аппарата), такие нарушения обнаруживаются значительно реже (у 30—40% обследованных).

Значение психосоматических соотношений может быть прослежено на примере некоторых соматических заболеваний, характеризующихся различными эрго- или трофотропными явлениями, либо связанных с иммунными изменениями.

Если соматические симптомы, возникшие в результате эмоционального стресса, ограничиваются полиморфными вегетативными проявлениями, непосредственно отражающими изменения вегетативно-гуморального регулирования, обычно диагностируется вегетативно-сосудистая (нейроциркуляторная) дистония. Вегетативные симптомы (тахикардия, лабильность артериального давления, преходящие гипер- или гипотензия, функциональные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, психогенная одышка, гипергидроз, мышечный тремор, шейно-плечевые синдромы, обусловленные усилением мышечного тонуса) обычно сочетаются с мимолетными болями и невротическими явлениями. Описанные симптомы тесно связаны с высоким уровнем тревоги (в значительной мере соматизированной) и могут рассматриваться как ее физиологические корреляты. Психофизиологические соотношения при этом характеризуются также снижением порога фрустрации и возрастанием удельного веса психофизиологической составляющей единой психофизиологической реакции на фрустрирующую ситуацию. В десятом пересмотре Международной классификации болезней (МКБ-10) для характеристики этого часто встречающегося состояния используется обозначение «соматоформная вегетативная дисфункция», хотя ранее предложенный термин «общий психовегетативный синдром» , возможно, лучше отражает его патогенетическую сущность.

Вегетативно-сосудистая дистония по гипертензивному типу может сохраняться неопределенно длительное время. Но при наличии личностной и биологической предрасположенности, при определенных психофизиологических соотношениях транзиторная гипертония сменяется стабильной в процессе развития гипертонической болезни (эссенциальной гипертонии). Фрустрирующие воздействия при этом заболевании наиболее часто связаны с ситуациями, которые характеризуются неудовлетворенной потребностью в достижении, с ожиданием таких ситуаций, с блокированной потребностью в самоутверждении и доминировании, как правило, наблюдающимися в сфере профессиональной деятельности. Семейная предрасположенность к эссенциальной гипертонии сочетается с тенденцией к сильным и продолжительным эмоциям, формирующимся в указанных фрустрирующих ситуациях . Адекватное отреагирование возникающих при этом агрессивных реакций блокируется, поскольку параллельно усилению агрессивности возрастает тревожность, сензитивность и потребность в соблюдении принятых социальных норм. Дисгармоничным личностным характеристикам и психологическим защитам, обусловливающим блокаду агрессивных реакций, придается большое значение в патогенезе эссенциальной гипертонии . Существенно также, что возникающая при этом тревога, уровень которой при эссенциальной гипертонии значительно выше, чем в контроле, в связи с ригидностью аффекта длительно не угасает, что способствует усилению эмоционального стресса при повторных фрустрациях. В то же время «застревающая» враждебность находит социально приемлемый выход благодаря механизму соматизации. Достоверные корреляции между повышением артериального давления, выраженностью соматизации тревоги, ригидности аффекта, блокированной агрессивности обнаруживается уже на стадии транзиторной гипертонии и сохраняются при стабильном повышении артериального давления. Полученные в нашей лаборатории (совместно с Е. М. Куликовой) результаты позволяют выделить (на основе факторного анализа) комплексную психофизиологическую характеристику, в которой повышение артериального давления, периферического сосудистого сопротивления и уровня триглицеридов в плазме объединяются с такими психологическими показателями, как потребность в доминировании, склонность длительно фиксировать внимание на фрустрирующих ситуациях, суммарное фрустрационное напряжение и тревога. Возможность выделения такой характеристики служит подтверждением рассмотренных психофизиологических зависимостей, типичных для гипертонической болезни.

Длительное воздействие или повторное возникновение фрустрирующих ситуаций (в основном аналогичных тем, которые отмечены при гипертонической болезни), повышенная эмоциональная уязвимость, высокий уровень тревоги, сопровождающийся изменением нейрогуморальной регуляции деятельности сердца с усилением симпатоадреналовых влияний, может лежать в основе пароксизмальных нарушений сердечного ритма (в частности, пароксизмальной мерцательной аритмии) даже при интактном миокарде. Частота, длительность и тяжесть пароксизмов в этих случаях коррелируют с выраженностью невротических явлений, уровнем тревоги, склонностью к длительной переработке ситуаций, вызывающих отрицательные эмоции . Интрапсихический конфликт в этой группе больных в значительной мере определяется сочетанием демонстративных тенденций, стремления привлечь и удержать внимание окружающих с тревожностью, настороженностью, которые препятствуют реализации этих тенденций. В результате снижается способность к построению интегрированного поведения, возрастает неудовлетворенность (со стимуляцией отрицательных эмоциогенных зон гипоталамуса), тревога и интенсивность симпатоадреналовых влияний. Как конечный итог этих нарушений на уровне сердца при пароксизмальной мерцательной аритмии выступает повторный вход возбуждения в миокард, обусловленный его функциональной фрагментацией и ведущий к фибрилляции предсердий. Вероятным промежуточным звеном в этой цепи является возникновение функциональной слабости синусового узла. Аналогичный механизм, приводящий к фибрилляции желудочков, по-видимому, лежит в основе эмоциогенно обусловленной внезапной кардиальной смерти, генез которой до сих пор недостаточно изучен.

Психические корреляты ишемической болезни сердца (ИБС) нашли свое отражение в ставшем классическим описании Rosenman и Friedman поведенческого стереотипа, обозначенного ими как «тип А», который характеризуется агрессивной вовлеченностью в непрерывную борьбу за достижение все большего результата за все меньшее время, даже вопреки сопротивлению и при постоянной готовности к конкуренции.

Описанный поведенческий стереотип сопряжен с увеличением числа фрустрирующих ситуаций, нарастанием эмоционального напряжения, а на физиологическом уровне — с хронической симпатоадреналовой активацией и вытекающими из нее последствиями для сердечно-сосудистой системы вообще и коронарной недостаточности, в частности. Симпатоадреналовая активация при ИБС в еще большей степени увеличивается в связи с тем, что адекватное отреагирование эмоций затрудняется высоким уровнем контроля поведения. Возрастающая тревога первоначально относится за счет неопределенного исхода деятельности и напряженных межличностных отношений, однако появление приступов стенокардии (или перенесенный инфаркт миокарда) сопровождается соматизацией тревоги, которая обеспечивает социально приемлемый выход из конкурентной борьбы или иной деятельности, вызывающей эмоциональное напряжение.

С усилением эмоционального напряжения и продукции катехоламинов коррелирует увеличение сосудистого сопротивления, повышение содержания в плазме липопротеидов низкой плотности и увеличение свертываемости крови. Факторный анализ позволил показать, что тревога, эмоциональная нестабильность, уровень триглицеридов и липопротеидов низкой плотности включаются в одну комплексную психофизиологическую характеристику с примерно равной факторной нагрузкой .

Приступы стенокардии часто возникают в непосредственной связи с эмоциональным стрессом. Если это происходит при уже имеющемся стенозировании коронарных сосудов, то патогенный эффект эмоционального возбуждения носит непрямой, опосредованный характер и представляет собой результат недостаточности кровообращения миокарда вследствие эмоциогенного усиления сердечной деятельности. Вместе с тем приводятся данные о том, что около 1/3 всех больных с типичными для стенокардии жалобами страдает ее ангиоспатической (вазомоторной) формой, т. е. коронароспазмом психовегетативного происхождения при органически интактных сосудах . Клинические исследования и моделирование эмоциональных состояний с одновременной кардиографией показали, что из эмоциональных состояний для воспроизведения вазоспатических реакций при стенокардии наиболее существенна тревога, появляющаяся в ситуациях угрозы собственному существованию, благополучию близких или других лиц, за судьбу которых ощущается ответственность. В целом же при формировании психофизиологических соотношений, играющих патогенетическую роль в развитии стенокардии, по-видимому, одинаково значимы психофизиологические воздействия, способствующие атероматозному процессу и спазму коронарных сосудов, поскольку в большинстве случаев заболевания вазоконстрикторные реакции развиваются на фоне более или менее выраженных склеротических изменений коронарных сосудов.

При исследовании различий между больными, страдающими стенокардией и перенесшими инфаркт миокарда, было показано, что первая группа больных отличалась более выраженными невротическими чертами и эмоциональной нестабильностью . Аналогичные результаты были получены и в нашей лаборатории. Обобщение исследований, посвященных соотношению между состоянием эмоциональной сферы, стенокардией и инфарктом миокарда, дает основание считать, что тревога и невротизм имеют большее прогностическое значение по отношению к стенокардии и кардиальной смерти, чем по отношению к инфаркту миокарда.

В качестве типичных форм патологии, при которых эмоциональный стресс, фрустрация и тревога ассоциируются с трофотропным синдромом, могут быть рассмотрены язвенная болезнь и бронхиальная астма.

Касаясь психофизиологических соотношений при язвенной болезни, следует отметить, что сам факт изменения желудочной секреции и кровоснабжения слизистой желудка под воздействием психических факторов не вызывает сомнения и подвержен не только косвенными методами, но и непосредственным наблюдением. Психофизиологические влияния оказываются более значимыми, чем условия жизни, работы, питание . Заболеваемость пептической язвой сходна в странах Европы, Азии, Америки с совершенно разными диетическими традициями . Показано, что у людей со склонностью к желудочной гиперсекреции (определяемой по уровню пепсиногена в крови) эмоциональная перегрузка способствует появлению пептической язвы . Устойчивость и повторяемость эмоциональных реакций столь велика, что с ними связаны серьезные нарушения секреции, моторики, ишемия слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки с ослаблением ее цитопротективных свойств (в том числе и в отношении инфекционных агентов и, в частности, Helicobacter pyloris, которой в последнее время придается значение в возникновении язвенной болезни).

Особенности и условия возникновения эмоциональных реакций при язвенной болезни требуют специального рассмотрения. В соответствии с психосоматической гипотезой характер эмоциональных реакций обусловлен определенными личностными особенностями. Для больных дуоденальной язвой характерно противоречивое сочетание потребности в зависимости, в поддержке со стороны значимых лиц и стремление добиваться награды за счет собственной активной деятельности и социальных достижений. Поскольку потребность в зависимости противоречат Я-концепции таких больных, их самооценке, психологические защиты препятствуют ее осознаванию, тогда как значимость успеха обычно осознается и часто сопровождается амбициозностью, подчеркнутой независимостью поведения и самодостаточностью. Роль таких особенностей личности в развитии язвенной болезни подтверждается возможностью предикции возникновения пептической язвы у «гиперсекреторов» с помощью проективных психологических тестов .

Формирование описанного типа личности связано с особенностями ранней социализации, которые характеризуются, в частности, выраженной и длительно сохраняющейся зависимостью от родителей с ощущением, что их любовь зависит от потенциальных достижений и выполнения долга. Интрапсихический конфликт, порождаемый сочетанием противоречивых личностных тенденций, лежит в основе постоянной фрустрации, ведет к нарастанию эмоционального напряжения при недостаточной способности к осознаванию эмоциональных проблем и адекватному отреагированию эмоций. По нашим данным уровень фрустрации, неудовлетворенности, тревоги в группе страдающих язвенной болезнью достоверно выше, чем в контрольной группе здоровых. Отмечающаяся у этих больных соматизация тревоги может играть роль защитного механизма, способствующего удовлетворению потребности в зависимости и позволяющего периодически выключаться из социально значимых взаимодействий без ущерба для самооценки.

Наиболее стрессогенны при рассматриваемой форме патологии жизненные события, при которых фрустрируется потребность в зависимости или потребность в достижении, либо обе эти потребности. К числу таких событий (их частота в группе страдающих язвенной болезнью достоверно выше, чем в контроле) относятся события, приводящие к утрате привычной социальной среды (в частности, потеря близких, миграция, увольнение с работы, фактический разрыв брака, трудности в супружеских отношениях). Во всех этих случаях ослабляется социальная поддержка, не удовлетворяется потребность в зависимости. С другой стороны, такие события, как угроза увольнения, реорганизация и конфликты на работе, изменения рода деятельности ведут к фрустрации потребности в достижении или к возникновению угрозы такой фрустрации. Частота такого рода ситуаций, особенности и выраженность возникающих эмоциональных реакций дифференцировали группу больных, различающихся клиническим течением и характером язвенного дефекта. В частности, большому размеру язвенного дефекта соответствовали более выраженная тенденция к самодостаточности, независимости поведения и готовность к деятельности с неопределенным исходом в сочетании с большей частотой жизненных событий, препятствующих реализации этих тенденций и не позволяющих реализовать потребность в зависимости.

Была установлена также связь между увеличением частоты обострений язвенной болезни или переходом в непрерывно рецидивирующее течение и частотой нежелательных событий, преимущественно в семейной сфере, при повышенной эмоциональной уязвимости и длительном сохранении отрицательных эмоций. Показано и влияние психических факторов, уровня тревоги, эмоциональной напряженности на результаты лечения. Рубцевание язвы замедлялось у больных, отмечавших конфликты в семье или высокую напряженность работы при неустойчивости рабочей ситуации, и ускорялось при уменьшении напряженности работы и социально оправданном уходе от ответственных обязанностей.

О значении психических факторов в патогенезе бронхиальной астмы свидетельствуют клинические наблюдения, указывающие на появление астматических пароксизмов и утяжеление течения заболевания в эмоционально значимых ситуациях при возникновении психического стресса. Изменения показателей внешнего дыхания, характерные для обструктивного синдрома, и приступы экспираторного удушья могут быть связаны с эмоциональной нагрузкой и ситуационными факторами, а зависимость между воздействием инициирующего астматический приступ аллергена и условиями, в которых это воздействие происходит, может закрепляться по условнорефлекторному механизму. В том случае, если само по себе воспроизведение этих условий (иногда даже мысленное) способно вызвать астматический приступ, стереотип реагирования, первоначально обусловленный соматически, приобретает преимущественно психогенный характер . Психические факторы включаются в сложный полиэтиологический патогенетический комплекс, приводящий к изменению иммунореактивности и повышению реактивности бронхиального аппарата через опосредующие механизмы. Обсуждаются возможные изменения иммунореактивности в ответ на аверсию (негативная стимуляция) и зависимость реакции антиген — антитело от психофизиологически обусловленной сенсибилизации.

При исследовании системы психофизиологических соотношений, проведенном в нашей лаборатории совместно с клиникой терапии и профессиональных заболеваний ММА им. И. М. Сеченова , показано, что в группе больных бронхиальной астмой негативная стимуляция, связанная с увеличением числа нежелательных жизненных событий (особенно в семейной сфере) существенно выше, чем в контроле. При этом высокий уровень тревоги, фрустрации, эмоциональной напряженности сопровождается снижением способности к организации эффективного целенаправленного поведения и преодоления жизненных трудностей без привлечения к ним внимания окружающих. Адекватное отреагирование эмоционального напряжения осложняется дисгармоничностью эмоций и личностных черт. Характерное для этой группы больных сочетание скрытого гнева, «застревания» на отрицательных эмоциях с чувством симбиотичности, потребностью быть вовлеченным в проблемы других людей и вовлекать их в свои проблемы препятствует не только проявлению, но в значительной степени и осознаванию агрессивных тенденций. Помимо этого, отмечается сочетание склонности рассматривать ситуацию как неудовлетворительную, внутреннего неприятия социальных норм с тревожными, психастеническими чертами, обусловливающими высокий уровень внутреннего стандарта и потребность в нормативном поведении. Возникающий в результате такой дисгармоничности интрапсихический конфликт еще более усиливает тревогу, которая в значительной мере соматизируется и сопровождается усилением выраженности ее физиологических коррелятов.

Факторный анализ позволил выделить при бронхиальной астме как наиболее значимый (21,1% объясненной дисперсии) комплексный психофизиологический фактор, в который с наибольшими факторными нагрузками входят показатели, отражающие интенсивность тревоги, суммарной фрустрационной напряженности и отношения этой напряженности к уровню интеграции поведения. При возрастании этого фактора наблюдается параллельное усиление фрустрационной и эмоциональной напряженности, тревоги, ряда других рассмотренных выше психологических характеристик (аффективная ригидность, психастенические тенденции, недостаточная интегрированность поведения, неудовлетворенная потребность в зависимости, склонность рассматривать ситуацию как неудовлетворительную) и выраженности комплекса соматических явлений, возникающих при преобладании трофотропной активации либо при эрготропной активации в ситуации блокады?-адрено рецепторов. В этот же фактор включаются с положительным знаком IgA и IgG. Характер описанного фактора отражает зависимость между особенностями психического состояния, типичными для больных бронхиальной астмой, и изменением иммунореактивности, нарушениями функции внешнего дыхания (ФВД) по обструктивному типу. Анализ корреляционных зависимостей также позволяет проследить влияние эмоциональной и фрустрационной напряженности и связанных с ними психофизиологических характеристик на уровень иммуноглобулинов в крови, изменения ФВД и показатели клинического течения бронхиальной астмы: частоту, длительность и тяжесть приступов. Параллельное возрастание тревоги и комплекса изменений ФВД (снижение форсированной жизненной емкости легких и объемной скорости выхода), способствующих гиповентиляции, по-видимому, специфичны для психофизиологических соотношений при бронхиальной астме, поскольку в иных случаях тревога, как правило, связывается с гипервентиляционным синдромом.

Изменения психофизиологических соотношений, обусловленные эмоциональным стрессом, могут выступать как один из факторов риска при заболеваниях, в патогенезе которых психосоматические зависимости, очевидно, не играют решающей роли. Это относится, в частности, к таким тяжелым формам патологии, как онкологические заболевания, в происхождении которых определенное значение могут иметь психоиммунные соотношения.

Связь между эмоциональным состоянием и вероятностью возникновения онкологических заболеваний, а также течением последних, была первоначально отмечена на основе клинических наблюдений. С началом систематического изучения этой проблемы стала вырисовываться достаточно четкая картина как предшествующих заболеванию жизненных событий, повлекших за собой изменения эмоционального состояния, так и предрасполагающих особенностей личности больных. Эпидемиологические исследования, в том числе и проспективные, свидетельствуют о том, что состояния с ощущением отчаяния, беспомощности и безнадежности, как правило, вызванные потерей значимого лица, являются фактором риска в отношении заболевания раком . Для онкологических больных было характерно также наличие в детстве фрустраций, вызванных отношениями с родителями, особенно с матерью. Полагают, что вызванная этим сенсибилизация обусловливает особенно тяжелое переживание ситуации потери на протяжении дальнейшей жизни. Были также выявлены приобретенные в детстве и используемые онкологическими больными на протяжении жизни специфические для них формы психологических защит, препятствующие высвобождению эмоционального напряжения.

При исследовании патогенетических звеньев цепи: эмоциональная реакция — интегративные структуры мозга (на основе которых она формируется) — онкогенный процесс основное внимание уделялось системе гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников и иммунодепрессивным эффектам. Клинически и экспериментально была показана зависимость продукции глюкокортикоидов от выраженности отрицательных эмоций, глубины депрессивных состояний и влияние глюкокортикоидов на состояние и функцию тимуса, с которыми связана Т-система иммунитета и, в частности, противоопухолевый иммунитет. Таким образом, многочисленные исследования указывают на то, что со стрессогенным воздействием, вызывающим сильную аффективную реакцию, и неспособностью индивидуума справиться с ней ассоциируются нейроэндокринные изменения, которые могут оказывать иммуносупрессивный эффект и, тем самым, способствовать возникновению онкогенного заболевания. Очевидно, что описанные психофизиологические констелляции представляют собой только один из факторов в сложном патогенезе онкологических состояний.

Лечение заболеваний, в генезе и клинике которых важную роль играют психосоматические зависимости, требует от специалиста подготовки в области клинической психологии, достаточного опыта в оценке эмоциогенных ситуаций, в диагностике и терапии психических нарушений невротического круга и личностных расстройств. Такая подготовка дает возможность интегрировать всю получаемую информацию, составлять о больном целостное представление и использовать его для проведения адекватной терапии. Лечение психосоматических нарушений, обусловленных эмоциональным стрессом, должно в максимальной степени учитывать описанный стереотип психосоматических расстройств и целесообразность воздействия на систему психофизиологического регулирования на всех его уровнях. Это предполагает меры, направленные на уменьшение числа и интенсивности индивидуально значимых фрустрирующих ситуаций путем коррекции социальной среды и перестройки восприятия больным его взаимоотношений с этой средой, снижение уровня тревоги, коррекцию невротических нарушений и личностной неадекватности, восстановление эмоционального и вегетативно-гуморального равновесия. Наконец, лечебные мероприятия должны включать средства и методы, направленные на устранение соматической патологии на уровне заинтересованных органов или систем. В нашей лаборатории такое комплексное лечение, включающее предварительную личностную диагностику, ориентирующую психотерапию, психофармакологические средства (с индивидуальным выбором препаратов и доз), средства, нормализующие периферическую реакцию на вегетативную стимуляцию, было эффективным при таких заболеваниях, как кардиальный вариант нейроциркуляторной дистонии (вегетативно-эндокринная кардиопатия), пароксизмальные нарушения сердечного ритма, эссенциальная гипертония, язвенная болезнь, иногда даже в случаях, ранее резистентных к терапии .

Названные цели лечения предполагают отвечающую им диагностику. Последняя, помимо методов обследования, принятых в соматической медицине, направлена на выявление стрессогенных ситуаций, эмоционально значимых проблем, оценку актуального психического состояния и особенностей личности больного. При этом следует иметь в виду, что получаемую от больного (и его окружения) информацию следует оценивать с учетом эмоционально обусловленной селективности ее отбора, вероятности недооценки или, наоборот, акцентирования тех или иных фактов вследствие их эмоциональной переработки. Частым эффектом психологических защит является трансформация первоначальных установок и ценностей больного (иногда на прямо противоположные). Знакомство с закономерностями подобных трансформаций и механизмами психологических защит способствует установлению источника эмоционального стресса, который может не осознаваться самим больным. Соответственно для оценки патогенетической роли стрессогенных ситуаций с целью их коррекции (социотерапия) имеют значение не объективные характеристики внешней среды сами по себе, а то, в какой мере они нарушают сбалансированность взаимоотношений больного и его окружения, препятствуют удовлетворению его актуальных потребностей.

Для выбора адекватных методов лечения и определения оптимальной терапевтической тактики необходимо, как уже упоминалось, иметь возможно более полное представление о психическом состоянии больного, особенностях его личности, преобладающих стереотипах его личностного реагирования. Возможности получения такого представления значительно расширяются, если наряду с клиническим исследованием используются стандартизованные методы психологической диагностики. Высокая ценность таких методов при исследовании больных с психосоматическими нарушениями подтверждается и многолетним опытом работы нашей лаборатории .

Место психотерапии в лечении психосоматических расстройств определяется тем, что устранение состояния эмоционального стресса, снижение уровня фрустрации и тревоги, реориентация больного в среде с целью изменения его отношения к патогенетически значимым ситуациям, коррекция неадекватных стереотипов поведения и личностных реакций представляют собой существенные цели патогенетически ориентированной системы терапевтических мероприятий. При этом может использоваться все многообразие психотерапевтических методов, из которых в рамках данной статьи будут рассмотрены только некоторые.

Важное обстоятельство, затрудняющее психотерапию при психосоматических расстройствах и препятствующих установлению необходимого сотрудничества больного с терапевтом («образование терапевтического альянса»), заключается в том, что, хотя эмоциональные нарушения, неспособность справиться с эмоциональными проблемами, являются важным звеном в возникновении и течении психосоматических расстройств, они, как правило, недостаточно осознаются и нередко отрицаются самим больным, что определяет его ориентировку на биологические методы терапии. Обычно более благоприятно воспринимаются больными психотерапевтические методы, непосредственно направленные на изменение соматических функций.

К числу таких методов можно отнести релаксацию, которая как психотерапевтическая процедура широко применяется в психосоматической медицине . Она обычно осуществляется двумя способами: по Jackobson, когда пациента обучают ощущать свой мышечный тонус, а затем расслаблять мышцы, и по Schultz, когда пациент, мобилизуя воображение, вызывает у себя ощущения (тепла, тяжести и т. п.), сопровождающие мышечное расслабление, в результате чего оно действительно происходит. Последний способ в виде определенной системы носит название аутогенной тренировки. Для достижения релаксации могут использоваться также медитационные техники. Общая релаксация — эффективное анксиолитическое (противотревожное) средство, так как тревожный синдром всегда содержит компонент мышечной гипертензии (особенно в мышцах плечевого пояса и шеи). Кроме того, на фоне релаксации и снижения уровня бодрствования в процессе психогенной тренировки облегчается обучение пациентов управлению некоторыми вегетативными функциями. Хорошие результаты дает для этой цели использование биологической обратной связи, т. е. визуализация с помощью технических средств эффектов управления физиологическими функциями, что дает больным возможность контролировать их изменения. В зависимости от характера обратной связи этот контроль распространяется на частоту и ритм сердечных сокращений, уровень артериального давления, тонус гладкой мускулатуры, желудочную секрецию. Сообщают об успешном применении этого метода при вегетативно-сосудистой дистонии, гипертонической болезни, нарушениях сердечного ритма, язвенной болезни, бронхиальной астме .

Использование глубинной (психодинамической) терапии становится целесообразным, если источник неадекватного эмоционального реагирования далеко оставлен во времени (например, находится в раннем детстве) или не осознается больным под влиянием психологических защит в силу несовместимости с Я-концепцией. Выведение эмоциональных проблем в сферу сознания делает возможным их адекватное разрешение, что может способствовать устранению и соматических симптомов, развившихся на основе эмоционального стресса.

Осознавание своих эмоциональных реакций в ситуациях, связанных с трудно разрешимыми проблемами может достигаться с помощью недирективной психотерапии. Принцип такой терапии заключается в том, что больному оказывается содействие в самоанализе посредством направленных вопросов и перефразирования ответов больного таким образом, чтобы он мог сам осознать и сформулировать свое отношение к проблеме и найти пути ее разрешения.

Патогенетическое значение может иметь образование устойчивой связи между мыслительными стереотипами, эмоциями и соматическими функциями. Эту патогенетическую цепь: необоснованное суждение — эмоция — соматический симптом, — можно разорвать с помощью когнитивной терапии, которая особенно показана больным, способным к интроспекции и самоанализу. При этом достигается идентификация больным своих суждений, распознавание их необоснованности, замена неадекватных суждений реалистичными и проверка правильности этой замены. Коррекция неадекватных когнитивных конструкций может быть достигнута за счет введения в эти конструкции новых элементов, что позволяет влиять на иерархию потребностей и поведенческие стереотипы (ориентирующая психотерапия) и соответственно справляться с эмоциональными проблемами, отражением которых явились соматические симптомы.

Лечение эмоциогенных нарушений межличностных отношений иногда успешно проводится посредством обсуждения и (или) моделирования соответствующих ситуаций в малых группах больных (групповая психотерапия), которая как средство лечения эмоционально обусловленных соматических нарушений может быть достаточно эффективной. Это связано и с тем, что в процессе группового взаимодействия отрабатываются социально приемлемые формы отреагирования эмоционального напряжения.

Для снятия функционально фиксированных психосоматических моносимптомов иногда с успехом используют гипнотерапию. Ее применяют и для достижения общей релаксации (особенно недирективный, «мягкий» гипноз по М. Эриксону).

Психофармакологическую терапию при психосоматических нарушениях используют для уменьшения тревоги и эмоционального напряжения (включая физиологические корреляты тревоги) и для трансформации устойчивых неадаптивных форм реагирования, с которыми связаны психосоматические явления. При этом соблюдают основные принципы психофармакологической терапии, предполагающие выбор препарата в соответствии со спецификой психического состояния и особенностями личности, медленное и постепенное повышение доз, начиная с минимальных (что связано с выраженными индивидуальными различиями в фармакокинетике и фармакодинамике препаратов и наличием «терапевтического окна», в пределах которого психофармакологический эффект максимален), постепенность снижения доз при завершении терапии во избежание «синдрома отмены».

Поскольку основные типы психофармакологического эффекта и классы препаратов уже были рассмотрены в предыдущей статье1, здесь целесообразно остановиться только на некоторых моментах, существенных при терапии психосоматических расстройств.

Следует учитывать, что в тех случаях, когда тревога и эмоциональное напряжение определяют психическое состояние, а физиологические корреляты тревоги обусловливают основные соматические симптомы, психофармакологическая терапия может ограничиваться применением психотропных средств, действие которых проявляется быстро развивающимся транквилизирующим эффектом (преимущественно транквилизаторами бензодиазепинового ряда). Однако, поскольку в основе психосоматических нарушений обычно лежат достаточно стойкие и неадаптивные стереотипы психического реагирования, то в большинстве случаев наряду с транквилизаторами используют препараты, в действии которых выражены не только быстрый транквилизирующий эффект, но и медленный антипсихотический (транквилизирующие нейролептики). Если же указанный стереотип характеризуется депрессивными формами реагирования, в том числе выражающимися замаскированной депрессией, используют препараты, в которых транквилизирующий эффект сочетается с антидепрессивным (транквилизирующие антидепрессанты). При этом необходимо учитывать то обстоятельство, что влияние транквилизаторов на вегетативно-гуморальное регулирование реализуется опосредованно через снижение уровня тревоги и эмоционального напряжения и соответственно способствует устранению сдвигов, возникших в связи с эмоциональным стрессом независимо от их первоначальной симпатоадреналовой или вагоинсулярной направленности. В частности, исходное усиление секреции и увеличение интенсивности синтеза катехоламинов под влиянием транквилизаторов уменьшаются. В том же случае, если первоначально секреция катехоламинов была снижена, а их обмен замедлен, под влиянием транквилизаторов наблюдается обратный эффект.

При применении препаратов, обладающих медленными эффектами, должно учитываться их непосредственное воздействие на вегетативно-гуморальное регулирование, ассоциирующееся как с основным эффектом (при антипсихотическом — в основном адренолитическое, при антидепрессивном — в основном адреномиметическое), так и с действием, обычно рассматривающимся в качестве побочного (в частности холинолитическое действие многих нейролептиков и антидепрессантов). Важно, что лица, страдающие психосоматическими расстройствами, склонны преувеличивать побочные эффекты препаратов из-за повышенного внимания к своим физическим ощущениям. Значение такой негативной установки больного подтверждается возникновением неблагоприятных соматических явлений на фоне приема плацебо. Положительный плацебо-эффект, либо возникновение ухудшения при приеме плацебо, отражают установку больного по отношению к лечению и могут быть использованы для оценки этой установки, независимо от того, осознается ли она самим больным.

При психосоматических расстройствах некоторые эффекты психофармакологических средств, обычно расцениваемые как побочные, могут быть желательными. Так, миорелаксирующее действие транквилизаторов — производных бензодиазепина и пропандиола — полезно при мышечных «зажимах», при различных спастических состояниях. Холинолитические свойства ряда нейролептиков и антидепрессантов могут оказаться желательными там, где нужно их спазмолитическое, противорвотное и антацидное действие.

Можно отметить препараты, влияние которых на вегетативные симптомы настолько выражено, что позволяет рассматривать их действие как вегетативно-стабилизирующее. К таким средствам среди антидепрессантов относят, в частности, опипрамол (инсидон), среди нейролептиков — сульпирид (эглонил), которые целенаправленно применяют при некоторых психосоматических расстройствах, например при язвенной болезни, мигренях. Вестибуло- и вегетостабилизирующие свойства выражены также у этаперазина.

Средства, действующие на периферические медиаторные процессы (например, ?-адреноблокаторы), не только эффективны на уровне вегетативного регулирования, устраняя вегетативные корреляты тревоги, но, благодаря механизму обратной связи, нередко снижают эмоциональное напряжение.

Важно учитывать взаимодействие между психотерапией и психофармакологическим лечением, поскольку применение психофармакологических средств нельзя рассматривать как чисто биологическую терапию. Модификация поведения под влиянием этих средств может приводить к уменьшению активной роли больного в разрешении его конфликтов и эмоциональных проблем, без чего невозможно добиться стойкого терапевтического эффекта. Направленное психотерапевтическое воздействие позволяет предупредить такое развитие ситуации. Вместе с тем, использование психофармакологических препаратов создает более благоприятный фон для проведения психотерапии, уменьшая уровень тревоги и способствуя трансформации психологических защит, ослаблению эмоционально обусловленных искажений восприятия и оценки окружения и собственных реакций, улучшая интеграцию поведения и социальное взаимодействие. Кроме того, уменьшение тревоги и настороженности делает взаимодействие психотерапевта и пациента более продуктивным.

ЛИТЕРАТУРА

1. Schaefer Н. Blohmke М. Heizkrank durch psychosozialen Stre?. Hutig, Hebelbeig, 1977.

2. Groen J. J. Clinical research in psychosomatic medicine. Van Gorcum, Assen the Netherlands, 1982.

3. Березин Ф. Б. Психическая и психофизиологическая адаптация. Л., «Наука», 1988.

4. Kielholz P. Psychische Krankheit und Stress // (Schweizer Acrchiv fur Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie. 1977, Bd. 121, H. 1, S. 9-19.

5. Schuffel W, Uexkull Th. In: Uexkull Th. Psychosomatische Medizin. Urban und Schwarzenberg, Munchen, 1968, S. 761-782.

6. Березин Ф. Б., Барлас T. B. Социально-психологическая адаптация при невротических и психосоматических расстройствах // Журн. невропатол. и психиатрии им. С. С. Корсакова, 1994, т. 94, N° 6, с. 38-43.

7. Herrmann J. M. et al. Essentielle Hypertonie. In: Uexhull Th, Psychosmatische Medizin. Urban und Schwarzenberg, Munchen, 1986, S. 715-742.

8. Панин Л. В., Соколов В. П. Психосоматические взаимоотношения при хроническом психоэмоциональном напряжении. Новосибирск, «Наука», 1981.

9. Eysenk H. -J., Rachman S. The causes and cures of neurosis. Routledge and Kegan. London, 1865.

10. Voigt K. H., Fehm H. L. In: Uexkull T. H. Psychosomatische Medizin. Urban und Schwarzenberg, Munchen, 1986, S. 153-170.

11. Панин Л. В. Биохимические механизмы стресса. Новосибирск, «Наука», 1983.

12. Gellhorn Е. Principles of autonomic— somatic integrations. Univ. of Minnesota Press, Minneapolis, 1967.

13. Psychosomatic issues of cancer. In: Gallon L. R. (ed.). The psychosomatic approach to illness. Elsevier, N. Y., 1988, pp. 73-87.

14. Березин Ф. Б., Мирошников М. П., Соколова Е. Д. Методика многостороннего исследования личности. Структура, основы интерпретации, некоторые области применения. М., «Фолиум», 1994.

15. Szewczyk H. Medizinpsychologie in der artzlichen Praxis. Volk und Gesundheit, Berlin, 1988.

16. Klumbies G. Psychotherapie in der Inneren und Allgemeinmedizin. S. Hirzel, Leipzig, 1980.

17. Березин Ф. Б., Богословский B. A., Михайлов A. P. Психофизиологические соотношения при пароксизмальных формах нарушения сердечного ритма // Кардиология, 1978, № 9, с. 16-18.

18. Bruhn J. G. et al. A psychological study of survivers and nonsurvivers of myocardial infarction // Psychosom. Med. 1969, 31, 8.

19. Weiner H. Psychology and human disease. Elsevier, N. Y., 1977.

20. Березин Ф.Б., Рапопорт С.И., Малиновская H.K., Шатенштейн А.А. Роль социально-психологической адаптации в патогенезе и клинике язвенной болезни // Врач, 1993, № 4, с. 16-18.

21. Березин Ф. Б., Куликова Е. М., Шаталов H. H., Чарова H. A. Психосоматические соотношения при бронхиальной астме // Журн. невропатол. и психиатрии им. С. С. Корсакова, 1995, № 6.

22. Айвазян Т. А. Психорелаксация в лечении гипертонической болезни // Кардиология, 1991, N° 2, с. 95-99.

23. Биоуправление, теория и практика. Под ред. М. Б. Штарк, Р. Коул. Новосибирск, 1993.